Gemeinsam auf dem Weg zu einer gerechten Asthmabehandlung für Kinder in Familien, die in einer anderen Sprache als Englisch kommunizieren (Nav-TEAM)

Kinder in Familien, in denen die Kommunikation im Gesundheitswesen in einer anderen Sprache als Englisch erfolgt, haben im Vergleich zu Kindern ohne Sprachbarriere ein erhöhtes Risiko für eine schlechte Asthmaversorgung und schlechtere Asthmaergebnisse. Als häufigste chronische Kinderkrankheit verursacht Asthma eine erhebliche Belastung für Familien und Patienten sowie wirtschaftliche Auswirkungen. Betreuer von Kindern mit Asthma, deren Kommunikation im Gesundheitswesen in anderen Sprachen als Englisch (LOE) erfolgt, berichten im Vergleich zu Kindern mit Betreuern, die im Gesundheitswesen auf Englisch kommunizieren, häufiger über schlechte Erfahrungen mit der Asthmaversorgung, eine geringere Nutzung der empfohlenen Asthmabehandlungspraktiken und höhere Krankenhauseinweisungsraten. Um solche Unterschiede zu beseitigen, muss der Schwerpunkt auf die Verbesserung der Asthmaversorgung speziell für Familien gelegt werden, die in LOE kommunizieren.

Asthma-Navigatoren spielen eine Schlüsselrolle bei der Asthma-Aufklärung und -Pflegekoordination und führen zu verbesserten Asthma-Ergebnissen, insbesondere bei Kindern mit niedrigem Einkommen und Kindern aus ethnischen Minderheiten. Die Studien haben sich jedoch nicht auf Kinder in LOE-Familien konzentriert. Die vorgeschlagene Studie baut auf einem erfolgreichen lokalen Modell der Asthma-Navigation und Pflegekoordination auf, um die Erfüllung sozialer Determinanten der Gesundheitsbedürfnisse (SDOH) zu unterstützen. Dabei kommt ein Laien-Gesundheitsarbeitermodell zum Einsatz, das die Asthma-Ergebnisse bei städtischen Schulkindern aus ethnischen/rassischen Minderheiten verbessert hat. Dieses Modell wird derzeit über gemeindenahe Prozesse in ausgewählten Schulbezirken in ganz Colorado verbreitet. Mitglieder des Community Advisory Boards dieser Initiative identifizierten die zunehmende sprachliche Inklusion als Priorität bei der Programmverbreitung. Bedenken hinsichtlich der Machbarkeit der Schule und begrenzte Möglichkeiten zur kulturellen und sprachlichen Anpassung verhindern jedoch, dass man sich auf diese Priorität konzentrieren kann. Um diese Hindernisse zu beseitigen, ist das Navigating Toward Equitable Asthma Management Program (Nav-TEAM) eine Adaption der evidenzbasierten Asthma-Navigation speziell für Kinder in Familien, die in LOE kommunizieren.

Nav-TEAM wird Kernkomponenten der evidenzbasierten Asthma-Navigation/Pflegekoordination durch einen anderen Implementierungsansatz und durch spezifische Anpassung für LOE-Familien umfassen. Kinder mit Asthma und ihre Familien werden über ihren Gesundheitsdienstleister und nicht über die Schule mit Nav-TEAM verbunden. Nav-TEAM-Begegnungen werden über Telemedizin stattfinden, da die häufige Asthmabehandlung in der Klinik für Familien schwierig sein kann und Hausbesuche Koordinationsschwierigkeiten und erhöhte Kosten mit sich bringen. Während neue Forschungsergebnisse auf eine ungleiche Reichweite der Telemedizin für LOE-Patienten/-Familien hinweisen, setzt sich das Telegesundheitsprogramm des vorgeschlagenen Studiengesundheitssystems für Gerechtigkeit durch integrierte Interpretation und kontinuierliche Verbesserung ein, um die Nutzung bei LOE-Familien zu erhöhen, die durch Forschungspartnerschaften zur Bewertung der Telegesundheitsgerechtigkeit informiert sind.

Der Einsatz von Laien im Gesundheitswesen zur Asthmaaufklärung und zur Koordinierung der Pflege ist eine bewährte und wirksame Maßnahme. Nav-TEAM wird auf den Erfolgen der Schul- und Hausbesuchsprogramme des Studiengesundheitssystems Children's Hospital Colorado (CHCO) aufbauen und einen neuen Schwerpunkt auf die Erreichung von LOE-Familien legen. Wie bei bestehenden CHCO-Asthma-Navigationsprogrammen wird sich Nav-TEAM an EXHALE orientieren, dem National Asthma Control Program der Centers for Disease Control and Prevention, das Asthma-Managementstrategien zusammenstellt, die nachweislich asthmabedingte Besuche in der Notaufnahme, Krankenhausaufenthalte und Gesundheitskosten reduzieren. Zu den EXHALE-Strategien gehören BILDUNG zum Thema Asthma-Selbstmanagement, X-TINGUISHING-Rauchen und Belastung durch Passivrauchen, Hausbesuche, ERREICHEN eines richtlinienbasierten medizinischen Managements, VERBINDUNGEN und Koordinierung der Pflege über verschiedene Einrichtungen hinweg, UMWELTrichtlinien und bewährte Verfahren zur Reduzierung von Asthmaauslösern.

Wann finden Nav-TEAM-Begegnungen statt und was passiert bei den Begegnungen? Familien werden 9 Monate lang an der Nav-TEAM-Intervention teilnehmen, was der Dauer von schulischen und häuslichen Programmen entspricht. Es werden geplante Nav-TEAM-Begegnungen mit zusätzlichen Begegnungen zur Nachbereitung aller asthmabezogenen Klinik-, Notaufnahme- oder Krankenhausbesuche stattfinden. Wir gehen davon aus, dass die meisten Patienten auf der Grundlage der aktuellen Nutzungsmuster etwa 6 Begegnungen absolvieren werden. Die Begegnungen folgen einem Interventionsleitfaden, der in bestehenden Programmen verwendet wird, mit einigen angepassten Elementen, die auf dem Feedback und der Anpassung von Ziel 1 basieren. Es besteht die Möglichkeit, Nav-TEAM-Begegnungen in den Abendstunden zu planen und den Arbeitsplänen der Familien Rechnung zu tragen.

Die allgemeinen wissenschaftlichen Ziele dieser von der Gemeinschaft eingebundenen Studie bestehen darin, die Wirksamkeit von Nav-TEAM auf die Ergebnisse bei pädiatrischem Asthma bei 320 Kindern zu bewerten, deren Familien in LOE kommunizieren, die Implementierungsergebnisse zu bewerten und Kosten- und Kontextfaktoren zu bewerten, um eine nachhaltige Implementierung zu unterstützen und die Skalierung zu verbessern und skalieren. Die Studie wird in einer großen Klinik für Grundversorgung durchgeführt, die hauptsächlich Medicaid-versicherte Kinder versorgt, und in spezialisierten pädiatrischen Lungenkliniken unter Verwendung des Practical Robust Implementation and Sustainability Model (PRISM) – einschließlich RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation Maintenance Results). mit einer Gerechtigkeitsperspektive – als Leitrahmen der Dissemination & Implementation Science.