Navegando juntos para um manejo equitativo da asma para crianças em famílias que se comunicam em outro idioma que não o inglês (Nav-TEAM)

As crianças de famílias com comunicação sobre cuidados de saúde numa língua diferente do inglês correm maior risco de cuidados deficientes para a asma e de piores resultados em termos de asma, em comparação com aquelas sem barreira linguística. Sendo a doença crónica infantil mais comum, a asma causa um fardo substancial ao nível da família e do paciente, bem como um impacto económico. Os cuidadores de crianças com asma cuja comunicação sobre cuidados de saúde é feita em línguas diferentes do inglês (LOE) têm maior probabilidade de relatar más experiências de cuidados com a asma, menos utilização de práticas recomendadas de gestão da asma e taxas de hospitalização mais elevadas em comparação com crianças com cuidadores com comunicação sobre cuidados de saúde em inglês. É necessário focar na melhoria dos cuidados com a asma especificamente para as famílias que se comunicam no LOE para abordar tais disparidades.

Os navegadores da asma desempenham um papel fundamental na educação sobre a asma e na coordenação dos cuidados, resultando em melhores resultados da asma, especialmente para crianças de baixa renda e de minorias raciais/étnicas, mas os estudos não se concentraram em crianças de famílias LOE. O estudo proposto baseia-se em um modelo local bem-sucedido de navegação na asma e coordenação de cuidados para apoiar o atendimento às necessidades dos determinantes sociais da saúde (SDOH), usando um modelo de profissional de saúde leigo que melhorou os resultados da asma entre crianças em idade escolar de minorias raciais/étnicas urbanas. Este modelo está atualmente sendo disseminado por meio de processos comunitários para distritos escolares selecionados em todo o Colorado. Os membros do conselho consultivo comunitário dessa iniciativa identificaram o aumento da inclusão linguística como uma prioridade na divulgação do programa. No entanto, as preocupações com a viabilidade escolar e as oportunidades limitadas de adaptação cultural e linguística impedem a concentração nesta prioridade. Abordando essas barreiras, o Navigating Toward Equitable Asthma Management Program (Nav-TEAM) é uma adaptação da navegação da asma baseada em evidências especificamente para crianças em famílias que se comunicam em LOE.

O Nav-TEAM incluirá componentes essenciais de coordenação de navegação/cuidados de asma baseados em evidências por meio de uma abordagem de implementação diferente e de adaptação específica para famílias LOE. As crianças com asma e as suas famílias serão ligadas ao Nav-TEAM através do seu prestador de cuidados de saúde e não da escola. Os encontros Nav-TEAM ocorrerão via telessaúde porque o atendimento frequente da asma na clínica pode ser difícil para as famílias e as visitas domiciliares apresentam desafios de coordenação e aumento de custos. Embora pesquisas emergentes apontem para um alcance desigual da telessaúde para pacientes/famílias LOE, o programa de telessaúde no sistema de saúde do estudo proposto está comprometido com a equidade por meio de interpretação integrada e melhoria contínua para aumentar o uso com famílias LOE informadas por parcerias de pesquisa para avaliar a equidade da telessaúde.

O uso de profissionais de saúde leigos para fornecer educação sobre asma e coordenação de cuidados é uma intervenção eficaz e bem estabelecida. O Nav-TEAM aproveitará o sucesso dos programas escolares e de visita domiciliar afiliados ao sistema de saúde do estudo, o Children's Hospital Colorado (CHCO), com um novo foco em alcançar as famílias LOE. Tal como acontece com os programas existentes de navegação para asma do CHCO, o Nav-TEAM se alinhará com o EXHALE, a compilação do Programa Nacional de Controle da Asma dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças de estratégias de gerenciamento da asma que comprovadamente reduzem visitas ao pronto-socorro, hospitalização e custos de saúde relacionados à asma. As estratégias EXHALE incluem EDUCAÇÃO sobre autogestão da asma, tabagismo X-TINGUISHING e exposição ao fumo passivo, visitas domiciliares, REALIZAÇÃO de gerenciamento médico baseado em diretrizes, LIGAÇÕES e coordenação de cuidados entre ambientes, políticas AMBIENTAIS e melhores práticas para reduzir os desencadeadores da asma.

Quando ocorrerão os Encontros Nav-TEAM e o que acontecerá durante os encontros? As famílias participarão da intervenção Nav-TEAM por 9 meses, que é semelhante à duração dos programas escolares e domiciliares. Haverá encontros agendados do Nav-TEAM com encontros adicionais para acompanhar qualquer clínica, pronto-socorro ou visitas hospitalares relacionadas à asma. Esperamos que a maioria dos pacientes complete ≈6 consultas com base nos padrões de utilização atuais. Os encontros seguirão um guia de intervenção utilizado em programas existentes com alguns elementos adaptados com base no feedback e adaptação do Objectivo 1. Haverá disponibilidade para agendar encontros Nav-TEAM durante a noite e acomodar os horários de trabalho das famílias.

Os objetivos científicos gerais deste estudo comunitário são: avaliar a eficácia do Nav-TEAM nos resultados da asma pediátrica para 320 crianças cujas famílias se comunicam em LOE, avaliar os resultados da implementação e avaliar os custos e fatores contextuais para apoiar a implementação sustentada, ampliar e escalar. O estudo será implementado em uma grande clínica de atenção primária atendendo principalmente crianças seguradas pelo Medicaid e em clínicas pulmonares pediátricas de subespecialidade usando o Modelo Prático de Implementação Robusta e Sustentabilidade (PRISM) - incluindo RE-AIM (resultados de Alcance, Eficácia, Adoção, Manutenção de Implementação com uma lente de equidade - como estrutura orientadora da Ciência de Disseminação e Implementação.