Wspólne działania na rzecz sprawiedliwego leczenia astmy u dzieci w rodzinach porozumiewających się w języku innym niż angielski (Nav-TEAM)

Dzieci w rodzinach, w których opieka zdrowotna jest komunikowana w języku innym niż angielski, są narażone na zwiększone ryzyko złej opieki nad chorymi na astmę i gorszych wyników leczenia astmy w porównaniu z dziećmi bez bariery językowej. Astma, najczęstsza przewlekła choroba wieku dziecięcego, powoduje znaczne obciążenie rodziny i pacjenta, a także skutki ekonomiczne. Opiekunowie dzieci chorych na astmę, których komunikacja w ramach opieki zdrowotnej odbywa się w językach innych niż angielski (LOE), częściej zgłaszają złe doświadczenia w zakresie opieki nad chorymi na astmę, rzadziej korzystają z zalecanych praktyk leczenia astmy i częściej są hospitalizowani w porównaniu z dziećmi, których opiekunowie komunikują się w ramach opieki zdrowotnej w języku angielskim. Aby zaradzić takim rozbieżnościom, należy skoncentrować się na poprawie opieki nad chorymi na astmę, szczególnie w przypadku rodzin komunikujących się w oparciu o LOE.

Nawigatorzy ds. astmy odgrywają kluczową rolę w edukacji i koordynacji opieki nad astmą, co skutkuje lepszymi wynikami leczenia astmy, szczególnie w przypadku dzieci o niskich dochodach i dzieci z mniejszości rasowych/etnicznych, ale badania nie skupiały się na dzieciach z rodzin LOE. Proponowane badanie opiera się na skutecznym lokalnym modelu nawigacji i koordynacji opieki nad chorymi na astmę, mającym na celu wspieranie zaspokajania potrzeb społecznych determinantów zdrowia (SDOH) przy użyciu modelu laika, pracownika służby zdrowia, który poprawił wyniki leczenia astmy wśród dzieci w wieku szkolnym należących do mniejszości rasowych/etnicznych w miastach. Model ten jest obecnie rozpowszechniany za pośrednictwem procesów angażowanych przez społeczność w celu wybrania okręgów szkolnych w Kolorado. Członkowie wspólnotowej rady doradczej uczestniczący w tej inicjatywie uznali zwiększanie włączenia językowego za priorytet w rozpowszechnianiu programu. Jednakże obawy dotyczące wykonalności szkoły oraz ograniczone możliwości dostosowania kulturowego i językowego uniemożliwiają skupienie się na tym priorytecie. Aby pokonać te bariery, program Navigating Toward Equitable Asthma Management Program (Nav-TEAM) jest adaptacją opartej na dowodach nawigacji dotyczącej astmy, specjalnie dla dzieci w rodzinach, które komunikują się w LOE.

Nav-TEAM będzie obejmował podstawowe elementy opartej na dowodach koordynacji nawigacji/opieki nad astmą poprzez różne podejście do wdrażania i specjalne dostosowanie do potrzeb rodzin LOE. Dzieci chore na astmę i ich rodziny będą połączone z Nav-TEAM za pośrednictwem placówki służby zdrowia, a nie szkoły. Spotkania Nav-TEAM będą odbywać się za pośrednictwem telezdrowia, ponieważ częsta opieka nad astmą w klinice może być trudna dla rodzin, a wizyty domowe stanowią wyzwanie w zakresie koordynacji i zwiększają koszty. Chociaż pojawiające się badania wskazują na nierówny zasięg telezdrowia dla pacjentów/rodzin LOE, program telezdrowia w proponowanym systemie opieki zdrowotnej objętym badaniem opiera się na równości poprzez zintegrowaną interpretację i ciągłe doskonalenie w celu zwiększenia wykorzystania telezdrowia w przypadku rodzin LOE, na podstawie partnerstw badawczych w celu oceny równości telezdrowia.

Korzystanie z pomocy nieprofesjonalnych pracowników służby zdrowia w celu zapewnienia edukacji i koordynacji opieki nad chorymi na astmę jest dobrze ugruntowaną i skuteczną interwencją. Nav-TEAM będzie opierać się na sukcesach programów szkół i wizyt domowych powiązanych z systemem opieki zdrowotnej Szpitala Dziecięcego w Kolorado (CHCO), kładąc nowy nacisk na dotarcie do rodzin LOE. Podobnie jak w przypadku istniejących programów nawigacji CHCO dotyczących astmy, Nav-TEAM będzie współpracował z EXHALE, Narodowym Programem Kontroli Astmy Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom, będącym zestawieniem strategii leczenia astmy, które, jak udowodniono, zmniejszają liczbę wizyt na SOR, hospitalizacji i kosztów opieki zdrowotnej związanych z astmą. Strategie EXHALE obejmują EDUKACJĘ na temat samodzielnego leczenia astmy, palenie X-TINGUISHING i narażenie na bierne palenie, wizyty domowe, OSIĄGNIĘCIE postępowania medycznego opartego na wytycznych, POWIĄZANIA i koordynację opieki w różnych placówkach, zasady ochrony środowiska i najlepsze praktyki mające na celu ograniczenie czynników wywołujących astmę.

Kiedy odbędą się spotkania Nav-TEAM i co będzie się podczas nich działo? Rodziny będą uczestniczyć w interwencji Nav-TEAM przez 9 miesięcy, co odpowiada długości programów realizowanych w szkole i w domu. Odbędą się zaplanowane spotkania Nav-TEAM oraz dodatkowe spotkania w celu monitorowania wszelkich wizyt w klinice związanych z astmą, na oddziałach ratunkowych lub w szpitalu. Oczekujemy, że większość pacjentów ukończy ≈6 spotkań w oparciu o aktualne wzorce wykorzystania. Spotkania będą przebiegać zgodnie z przewodnikiem interwencyjnym stosowanym w istniejących programach, z pewnymi dostosowanymi elementami w oparciu o informacje zwrotne i dostosowane do Celu 1. Będzie można zaplanować spotkania Nav-TEAM w godzinach wieczornych i dostosować się do harmonogramu pracy rodzin.

Ogólne cele naukowe tego badania angażowanego przez społeczność to: ocena skuteczności Nav-TEAM w zakresie wyników leczenia astmy dziecięcej u 320 dzieci, których rodziny komunikują się w ramach LOE, ocena wyników wdrożenia oraz ocena kosztów i czynników kontekstowych w celu wsparcia trwałego wdrożenia, zwiększenie skali i skalować. Badanie zostanie wdrożone w dużej przychodni podstawowej opieki zdrowotnej, obsługującej głównie dzieci objęte ubezpieczeniem Medicaid oraz w specjalistycznych przychodniach pediatrycznych z zakresu pulmonologii, z wykorzystaniem praktycznego solidnego modelu wdrożenia i zrównoważonego rozwoju (PRISM) – w tym RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation Maintenance Results z perspektywą równości – jako wiodące ramy nauki o rozpowszechnianiu i wdrażaniu.