Navigare insieme per una gestione equa dell’asma per i bambini di famiglie che comunicano in una lingua diversa dall’inglese (Nav-TEAM)

I bambini che vivono in famiglie con comunicazioni sanitarie in una lingua diversa dall’inglese corrono un rischio maggiore di scarsa assistenza per l’asma e di esiti peggiori rispetto a quelli senza barriere linguistiche. Essendo la malattia infantile cronica più comune, l’asma provoca un notevole onere a livello della famiglia e del paziente, nonché un impatto economico. I caregiver di bambini asmatici la cui comunicazione sanitaria avviene in lingue diverse dall’inglese (LOE) hanno maggiori probabilità di riferire scarse esperienze di cura dell’asma, un minore utilizzo delle pratiche raccomandate di gestione dell’asma e tassi di ospedalizzazione più elevati rispetto ai bambini con caregiver con comunicazione sanitaria in inglese. Per affrontare tali disparità è necessario concentrarsi sul miglioramento della cura dell’asma specificatamente per le famiglie che comunicano in LOE.

I navigatori dell’asma svolgono un ruolo chiave nell’educazione all’asma e nel coordinamento della cura, con conseguente miglioramento degli esiti dell’asma, in particolare per i bambini a basso reddito e appartenenti a minoranze razziali/etniche, ma gli studi non si sono concentrati sui bambini nelle famiglie LOE. Lo studio proposto si basa su un modello locale di successo di gestione dell’asma e coordinamento dell’assistenza per supportare il soddisfacimento dei bisogni dei determinanti sociali della salute (SDOH) utilizzando un modello di operatore sanitario laico che ha migliorato gli esiti dell’asma tra i bambini in età scolare appartenenti a minoranze razziali/etniche urbane. Questo modello è attualmente in fase di diffusione attraverso processi di coinvolgimento della comunità per selezionare i distretti scolastici in tutto il Colorado. I membri del comitato consultivo comunitario di quell’iniziativa hanno identificato la crescente inclusività linguistica come una priorità nella diffusione del programma. Tuttavia, i problemi di fattibilità della scuola e le limitate opportunità di adattamento culturale e linguistico impediscono di concentrarsi su questa priorità. Affrontando queste barriere, il Navigating Toward Equitable Asthma Management Program (Nav-TEAM) è un adattamento della navigazione sull’asma basata sull’evidenza specificatamente per i bambini di famiglie che comunicano in LOE.

Nav-TEAM includerà componenti fondamentali del coordinamento della navigazione/cura dell'asma basato sull'evidenza attraverso un diverso approccio di implementazione e attraverso una personalizzazione specifica per le famiglie LOE. I bambini affetti da asma e le loro famiglie saranno collegati a Nav-TEAM tramite il loro operatore sanitario anziché tramite la scuola. Gli incontri Nav-TEAM si svolgeranno tramite telemedicina perché la frequente cura dell’asma in clinica può essere difficile per le famiglie e le visite a domicilio presentano sfide di coordinamento e costi maggiori. Mentre la ricerca emergente evidenzia una portata iniqua della telemedicina per i pazienti/famiglie LOE, il programma di telemedicina nel sistema sanitario in studio proposto si impegna a garantire l’equità attraverso un’interpretazione integrata e un miglioramento continuo per aumentare l’uso con le famiglie LOE informate da partenariati di ricerca per valutare l’equità della telemedicina.

L’utilizzo di operatori sanitari laici per fornire educazione sull’asma e coordinamento della cura è un intervento efficace e consolidato. Nav-TEAM si baserà sui successi dei programmi scolastici e di visite domiciliari affiliati al sistema sanitario dello studio, il Children's Hospital Colorado (CHCO), con un nuovo obiettivo di raggiungere le famiglie LOE. Come con i programmi di navigazione sull’asma esistenti del CHCO, Nav-TEAM si allineerà con EXHALE, il programma nazionale di controllo dell’asma dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, che raccoglie strategie di gestione dell’asma che hanno dimostrato di ridurre le visite al pronto soccorso, i ricoveri ospedalieri e i costi sanitari correlati all’asma. Le strategie di EXHALE includono EDUCAZIONE sull'autogestione dell'asma, X-TINGUISHING sul fumo e sull'esposizione al fumo passivo, visite domiciliari, REALIZZAZIONE di una gestione medica basata su linee guida, COLLEGAMENTI e coordinamento delle cure tra i vari contesti, politiche AMBIENTALI e migliori pratiche per ridurre i fattori scatenanti dell'asma.

Quando avranno luogo gli incontri Nav-TEAM e cosa accadrà durante gli incontri? Le famiglie parteciperanno all'intervento Nav-TEAM per 9 mesi, una durata simile ai programmi scolastici e domiciliari. Verranno programmati incontri Nav-TEAM con incontri aggiuntivi per il follow-up di eventuali visite cliniche, di pronto soccorso o ospedaliere correlate all'asma. Ci aspettiamo che la maggior parte dei pazienti completerà ≈6 incontri in base ai modelli di utilizzo attuali. Gli incontri seguiranno una guida di intervento utilizzata nei programmi esistenti con alcuni elementi adattati basati sul feedback e sulla personalizzazione dell'Obiettivo 1. Ci sarà la disponibilità a programmare incontri Nav-TEAM in orario serale e ad accogliere gli orari di lavoro delle famiglie.

Gli obiettivi scientifici generali di questo studio impegnato nella comunità sono: valutare l’efficacia di Nav-TEAM sugli esiti dell’asma pediatrico per 320 bambini le cui famiglie comunicano in LOE, valutare i risultati dell’implementazione e valutare i costi e i fattori contestuali per supportare un’implementazione sostenuta, aumentare e ridimensionare. Lo studio sarà implementato in una grande clinica di assistenza primaria che serve principalmente bambini assicurati Medicaid e in cliniche polmonari pediatriche sottospecialistiche utilizzando il modello pratico di implementazione e sostenibilità robusta (PRISM) - comprensivo dei risultati RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation Maintenance) con una lente di equità, come quadro guida della scienza di diffusione e implementazione.