Etsimme yhdessä tasapuolista astman hoitoa perheiden lapsille, jotka kommunikoivat muulla kielellä kuin englanniksi (Nav-TEAM)

Lapsilla perheissä, joissa terveydenhuollon kieli on muulla kuin englannin kielellä, on suurempi riski saada huonoa astmahoitoa ja huonompia astmatuloksia verrattuna niihin, joilla ei ole kielimuuria. Astma on yleisin krooninen lapsuussairaus, joka aiheuttaa huomattavan perhe- ja potilastason taakan sekä taloudellisia vaikutuksia. Sellaisten astmaa sairastavien lasten hoitajat, joiden terveydenhuollon kommunikaatio on muilla kielillä kuin englanti (LOE), raportoivat todennäköisemmin huonoista astman hoitokokemuksista, vähemmän suositeltujen astman hallintamenetelmien käytöstä ja korkeammista sairaalahoidoista verrattuna lapsiin, joilla on omaishoitajia, joilla on englanninkielinen terveydenhuoltoviestintä. Tällaisten erojen korjaamiseksi on keskityttävä parantamaan astman hoitoa erityisesti perheille, jotka kommunikoivat LOE:ssä.

Astmanavigaattorit ovat avainasemassa astmakasvatuksessa ja hoidon koordinoinnissa, mikä parantaa astmatuloksia erityisesti pienituloisten ja rodun/etnisten vähemmistöjen lapsilla, mutta tutkimukset eivät ole keskittyneet LOE-perheiden lapsiin. Ehdotettu tutkimus perustuu onnistuneeseen paikalliseen astman navigoinnin ja hoidon koordinoinnin malliin, jolla tuetaan terveyden sosiaalisten tekijöiden (SDOH) tarpeiden täyttämistä käyttämällä maallikon terveydenhuollon työntekijämallia, joka on parantanut astmatuloksia kaupunkien rotu/etnisten vähemmistöjen koululaisten keskuudessa. Tätä mallia levitetään parhaillaan yhteisön toteuttamien prosessien kautta koulupiirien valitsemiseksi Coloradossa. Aloitteeseen osallistuneet yhteisön neuvottelukunnan jäsenet määrittelivät kielten osallisuuden lisäämisen ohjelman levittämisen painopisteeksi. Koulujen toteutettavuushuolet ja rajalliset mahdollisuudet kulttuurin ja kielen räätälöintiin estävät kuitenkin keskittymisen tähän prioriteettiin. Näitä esteitä poistava Navigating Toward Equitable Asthma Management Program (Nav-TEAM) on näyttöön perustuvan astmanavigoinnin muunnelma erityisesti lapsille, jotka kommunikoivat LOE:ssä.

Nav-TEAM sisältää näyttöön perustuvan astman navigoinnin/hoidon koordinoinnin ydinkomponentit erilaisen toteutustavan ja räätälöinnin kautta LOE-perheille. Astmalapset ja heidän perheensä yhdistetään Nav-TEAMiin terveydenhuollon tarjoajan kautta koulun sijaan. Nav-TEAM-kohtaamiset tapahtuvat etäterveyden kautta, koska toistuva astman hoito klinikalla voi olla perheille vaikeaa ja kotikäynnit aiheuttavat koordinaatiohaasteita ja lisää kustannuksia. Vaikka uudet tutkimukset osoittavat etäterveyden epätasa-arvoisen ulottuvuuden LOE-potilaiden/-perheiden kannalta, ehdotetun tutkimusterveysjärjestelmän etäterveysohjelma on sitoutunut tasapuolisuuteen integroidun tulkinnan ja jatkuvan parantamisen avulla lisätäkseen käyttöä LOE-perheiden kanssa, jotka ovat saaneet tutkimuskumppanuuksilta tietoa etäterveyden tasapuolisuuden arvioimiseksi.

Maallikoiden terveydenhuollon työntekijöiden käyttö astman koulutuksen ja hoidon koordinoinnissa on vakiintunut tehokas toimenpide. Nav-TEAM rakentuu opiskeluterveysjärjestelmään, Children's Hospital Coloradon (CHCO) liittyvien koulu- ja kotivierailuohjelmien menestykselle keskittyen uudella tavalla LOE-perheiden tavoittamiseen. Kuten nykyisten CHCO-astman navigointiohjelmien kohdalla, Nav-TEAM on linjassa EXHALE-keskuksen kanssa. Kansallinen tautien torjunta- ja ehkäisykeskus on laatinut astman hallintastrategioita, joiden on todistettu vähentävän astmaan liittyviä päivystyskäyntejä, sairaalahoitoa ja terveydenhuollon kustannuksia. EXHALE-strategioita ovat KOULUTUS astman itsehallinnasta, X-TINGUISHING-tupakointi ja altistuminen passiiviselle tupakoinnille, kotikäynnit, ohjeisiin perustuvan lääketieteellisen hoidon SAAVUTTAMINEN, YHTEYDET ja hoidon koordinointi eri ympäristöissä, YMPÄRISTÖpolitiikka ja parhaat käytännöt astman laukaisimien vähentämiseksi.

Milloin Nav-TEAM Encounters tapahtuu ja mitä tapahtuu kohtaamisten aikana? Perheet osallistuvat Nav-TEAM-interventioon 9 kuukauden ajan, mikä vastaa koulu- ja kotipohjaisten ohjelmien pituutta. Suunniteltuja Nav-TEAM-kohtaamisia ja muita kohtaamisia seurataan astmaan liittyvissä klinikoissa, ensiapu- tai sairaalakäynneissä. Odotamme useimpien potilaiden suorittavan ≈6 tapaamista nykyisten käyttötapojen perusteella. Kohtaamisissa seurataan olemassa olevissa ohjelmissa käytettyä interventio-opasta, jossa on joitain mukautettuja elementtejä, jotka perustuvat tavoitteen 1 palautteeseen ja räätälöintiin. Siellä on mahdollisuus ajoittaa Nav-TEAM-kohtaamisia ilta-aikaan ja mukautua perheiden työaikatauluihin.

Tämän yhteisöllisen tutkimuksen yleiset tieteelliset tavoitteet ovat: arvioida Nav-TEAM:n tehokkuutta lasten astman tuloksiin 320 lapsella, joiden perheet kommunikoivat LOE:ssä, arvioida täytäntöönpanon tuloksia ja arvioida kustannus- ja kontekstuaalisia tekijöitä jatkuvan toteutuksen tukemiseksi, laajentaa toimintaa. ja skaalata. Tutkimus toteutetaan suurella perusterveydenhuollon klinikalla, joka palvelee ensisijaisesti Medicaid-vakuutettuja lapsia, ja alaerikoisuuksien lasten keuhkoklinikoilla käyttäen Practical Robust Implementation and Sustainability Model (PRISM) -mallia - mukaan lukien RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation Maintenance tulokset) equity-objektiivilla - ohjaavana levitys- ja toteutustieteen viitekehyksenä.