顕微鏡的鼓室形成術と内視鏡的鼓室形成術

鼓膜穿孔修復または鼓室形成術は成功した技術であり、1952 年に Wullstein と Zollner が最初に提案して以来、数多くの研究で検証されてきました。 以前は、この技術は顕微鏡下で照明と拡大を使用して実行されていました。 通常、狭くて湾曲した外耳道を通過するには、特に小児の複雑な穿孔に、広範な耳介後部の切開が必要です。 独自の経管内視鏡鼓室形成術技術は 1990 年代に登場しました。これにより、より直接的で広い手術視野角が得られ、困難な症例における外傷性の耳介後切開の必要性が大幅に減少します。 近年急速に普及してきています。 鼓室形成術手術の閉鎖率は 90% 以上に達する可能性がありますが、小児、より大きな穿孔、慢性耳管機能不全、両側性の症例ではより高い失敗率が見られます。 術後の聴力の改善は、ティンパノグラムの術後の変化と密接に関係しています。 術後の聴力結果とティンパノグラムは、主に耳管 (ET) 開口部の粘膜の状態に影響されます。 長期追跡調査では、聴力の比較的大きな改善が観察されます。 外科的結果を改善するために、長年にわたってさまざまなグラフト材料が提案されてきましたが、かつては耳後部技術のために予約されていた、より大きく複雑な穿孔に対して経管内視鏡アプローチが提案されているため、理想的なグラフトの探索は継続的な議論の対象となっています。 側頭筋膜（TF）は、耳後部または耳内アプローチによる従来の顕微鏡的鼓室形成術に最も適した移植材料です。入手が容易で豊富な供給源があるという利点があり、近年その耐久性が問題視されているものの、依然として広く使用されています。 しかし、経管内視鏡的耳手術（TEES）の人気が高まるにつれ、この技術を採用し、手術ルートが変更された場合には近くの耳珠軟骨膜/軟骨移植片の使用に切り替える耳科医が増えています。 耳珠は耳の手術における再建において極めて重要な機能を持っていますが、その供給源は限られています。したがって、場当たり的に採取すると、その後の手術でドナー不足につながる可能性があります。 さらに、耳珠は EAM の前部軟骨骨格を構成し、音の伝達に役割を果たします。その完全性を維持することは、将来の補聴器用途に利益をもたらすでしょう。