Mikroskopická versus endoskopická tympanoplastika

Oprava perforace bubínkové membrány nebo tympanoplastika je úspěšná technika a byla ověřena v mnoha studiích od doby, kdy ji Wullstein a Zollner poprvé navrhli v roce 1952. Dříve se tato technika prováděla s osvětlením a zvětšením pod mikroskopem. Obvykle vyžaduje rozsáhlý postaurikulární řez, aby se dostal přes úzký a zakřivený vnější zvukovod, zejména u dětských komplexních perforací. Exkluzivní technika transcanální endoskopické tympanoplastiky se objevila v 90. letech; poskytuje přímější a širší chirurgický zorný úhel a do značné míry snižuje nutnost traumatického postaurikulárního řezu v obtížných případech. V posledních letech se rychle prosazuje. Ačkoli míra uzavření tympanoplastiky může dosáhnout 90 % nebo více, vyšší míra selhání je pozorována u dětí, větší perforace, chronická dysfunkce Eustachovy trubice a v bilaterálních případech. Pooperační zlepšení sluchu úzce souvisí s pooperační změnou tympanogramu. Pooperační výsledky sluchu a tympanogramy jsou ovlivněny především stavem sliznice ústí Eustachovy trubice (ET). Relativně větší zlepšení sluchu je pozorováno při dlouhodobém sledování. V průběhu let byly navrženy různé materiály štěpů pro zlepšení chirurgických výsledků, hledání ideálního štěpu je předmětem pokračující diskuse, protože transkanální endoskopické přístupy byly navrženy pro větší a složitější perforace, které byly kdysi vyhrazeny pro postaurikulární techniky. Temporální fascia (TF) byla nejvýhodnějším materiálem štěpu pro konvenční mikroskopickou tympanoplastiku postaurikulárním nebo endaurálním přístupem; má tu výhodu, že má snadno dostupný a vydatný zdroj, a přestože jeho trvanlivost byla v posledních letech zpochybňována, stále je široce používán. S rostoucí popularitou transcanální endoskopické ušní chirurgie (TEES) však stále větší počet otologů přijal tuto techniku ​​a přešel na použití blízkého tragalového perichondria / štěpu chrupavky, když se změní operační cesta. Tragus má klíčovou funkci při rekonstrukci v ušní chirurgii a jeho zdroj je omezený; sklizeň na ad hoc bázi tedy může vést k nedostatku dárců při následných operacích. Navíc tragus tvoří přední chrupavčitou kostru EAM a hraje roli v přenosu zvuku; zachování její integrity by prospělo budoucím aplikacím sluchadel.