Mikroskooppinen versus endoskooppinen tympanoplastia

Tympanokalvon perforaation korjaus tai tärykalvon plastiikka on onnistunut tekniikka, ja se on validoitu useissa tutkimuksissa sen jälkeen, kun Wullstein ja Zollner ehdottivat sitä ensimmäisen kerran vuonna 1952. Aikaisemmin tekniikka tehtiin valaistuksen ja suurennoksen avulla mikroskoopin alla. Se vaatii tyypillisesti laajan postaurikulaarisen viillon päästäkseen läpi kapeasta ja kaarevasta ulkokorokuolesta, erityisesti lasten monimutkaisissa rei'ityksissä. Ainutlaatuinen transkanaalinen endoskooppinen tympanoplastiatekniikka syntyi 1990-luvulla; se tarjoaa suoremman ja laajemman kirurgisen katselukulman, ja se vähentää suuresti traumaattisen postaurikulaarisen viillon tarvetta vaikeissa tapauksissa. Se on yleistynyt nopeasti viime vuosina. Vaikka tympanoplastia-leikkauksen sulkeutumisaste voi olla 90 % tai enemmän, suurempi epäonnistumisaste on havaittu lapsilla, suurempia perforaatioita, kroonista Eustachian putken toimintahäiriötä ja kahdenvälisiä tapauksia. Leikkauksen jälkeinen kuulon paraneminen liittyy läheisesti leikkauksen jälkeiseen muutokseen tympanogrammissa. Leikkauksen jälkeisiin kuulotuloksiin ja tympanogrammeihin vaikuttaa pääasiassa Eustachian putken (ET) limakalvon tila. Pitkän aikavälin seurannassa havaitaan suhteellisesti suurempi kuulon paraneminen. Erilaisia ​​siirteen materiaaleja on ehdotettu vuosien mittaan parantamaan kirurgisia tuloksia, ja ihanteellisen siirteen etsiminen on jatkuvan keskustelun aiheena, koska transkanaalisia endoskooppisia lähestymistapoja on ehdotettu suurempiin ja monimutkaisempiin rei'ityksiin, jotka on kerran varattu postaurikulaarisille tekniikoille. Temporalis fascia (TF) on ollut suosituin siirremateriaali tavanomaisessa mikroskooppisessa täryplastiassa postaurikulaarisen tai enduraalisen lähestymistavan avulla; Sen etuna on helposti saatavilla oleva ja runsas lähde, ja vaikka sen kestävyys on viime vuosina kyseenalaistettu, sitä käytetään edelleen laajasti. Kuitenkin transkanaalisen endoskooppisen korvaleikkauksen (TEES) suosion kasvaessa yhä useammat otologit ovat omaksuneet tämän tekniikan ja siirtyneet käyttämään lähellä olevaa tragaalista perikondrium-/rustosiirrettä, kun leikkausreittiä muutetaan. Traguksella on keskeinen tehtävä korvakirurgian rekonstruktiossa, ja sen lähde on rajallinen; näin ollen sadonkorjuu tapauskohtaisesti voi johtaa luovuttajien riittämättömyyteen seuraavissa leikkauksissa. Lisäksi tragus muodostaa EAM:n anteriorisen rustorungon ja sillä on rooli äänen välittämisessä; sen eheyden säilyttäminen hyödyttäisi tulevia kuulolaitesovelluksia.