Микроскопическая и эндоскопическая тимпанопластика

Восстановление перфорации барабанной перепонки или тимпанопластика является успешной методикой, подтвержденной многочисленными исследованиями с тех пор, как Вульштейн и Цольнер впервые предложили ее в 1952 году. Ранее методика выполнялась с освещением и увеличением под микроскопом. Обычно требуется обширный постаурикулярный разрез, чтобы пройти через узкий и изогнутый наружный слуховой проход, особенно у детей, со сложными перфорациями. Эксклюзивная техника трансканальной эндоскопической тимпанопластики появилась в 1990-х годах; он обеспечивает более прямой и широкий хирургический угол обзора и в значительной степени снижает необходимость травматического заушного разреза в сложных случаях. В последние годы он быстро набирает популярность. Хотя частота закрытия операций по тимпанопластике может достигать 90% и более, более высокие показатели неудач наблюдаются у детей, при больших перфорациях, хронической дисфункции евстахиевой трубы и в двусторонних случаях. Послеоперационное улучшение слуха тесно связано с послеоперационными изменениями тимпанограммы. Послеоперационные результаты слуха и тимпанограммы в основном зависят от состояния слизистой оболочки отверстия евстахиевой трубы (ЕТ). Относительно большее улучшение слуха наблюдается в отдаленном периоде наблюдения. На протяжении многих лет для улучшения хирургических результатов предлагались различные материалы для трансплантатов, поиск идеального трансплантата является предметом постоянных дискуссий, поскольку трансканальные эндоскопические подходы были предложены для более крупных и сложных перфораций, когда-то предназначенных для постаурикулярных методов. Височная фасция (TF) была наиболее предпочтительным трансплантационным материалом для традиционной микроскопической тимпанопластики через заушные или эндауральные доступы; у него есть то преимущество, что он имеет легкодоступный и обильный источник, и хотя в последние годы его долговечность подвергается сомнению, он все еще широко используется. Однако с ростом популярности трансканальной эндоскопической хирургии уха (TEES) все большее число отологов переняли эту технику и переключились на использование близлежащего трансплантата надхрящницы/хряща козелка при изменении хирургического маршрута. Козелок играет ключевую роль в реконструкции ушной хирургии, и его источник ограничен; следовательно, сбор на разовой основе может привести к недостаточности доноров при последующих операциях. Более того, козелок составляет передний хрящевой скелет ЕАМ и играет роль в передаче звука; поддержание его целостности принесет пользу будущим приложениям слуховых аппаратов.