Timpanoplastia microscópica versus endoscópica

La reparación de la perforación de la membrana timpánica o timpanoplastia es una técnica exitosa y ha sido validada en numerosos estudios desde que Wullstein y Zollner la propusieron por primera vez en 1952. Anteriormente, la técnica se realizaba con iluminación y aumento bajo un microscopio. Por lo general, requiere una incisión postauricular extensa para atravesar el canal auditivo externo estrecho y curvo, especialmente en perforaciones complejas infantiles. La técnica exclusiva de timpanoplastia endoscópica transcanal surgió en la década de 1990; proporciona un ángulo de visión quirúrgico más directo y más amplio y reduce en gran medida la necesidad de una incisión postauricular traumática en casos difíciles. Ha ido ganando terreno rápidamente en los últimos años. Aunque las tasas de cierre de la cirugía de timpanoplastia pueden alcanzar el 90% o más, se observan tasas de fracaso más altas en niños, perforaciones más grandes, disfunción crónica de la trompa de Eustaquio y en casos bilaterales. La mejora postoperatoria de la audición está estrechamente relacionada con el cambio postoperatorio en el timpanograma. Los resultados de la audición posoperatoria y los timpanogramas están influenciados principalmente por el estado de la mucosa del orificio de la trompa de Eustaquio (TE). Se observa una mejora relativamente mayor en la audición en el seguimiento a largo plazo. A lo largo de los años se han propuesto diferentes materiales de injerto para mejorar los resultados quirúrgicos; la búsqueda de un injerto ideal es un tema de discusión continua, ya que se han propuesto abordajes endoscópicos transcanal para perforaciones más grandes y complejas que alguna vez se reservaron para técnicas postauriculares. La fascia temporal (TF) ha sido el material de injerto más preferido para la timpanoplastia microscópica convencional mediante abordajes postauriculares o endaurales; tiene las ventajas de tener una fuente abundante y fácilmente disponible, y aunque su durabilidad ha sido cuestionada en los últimos años, todavía se usa ampliamente. Sin embargo, con la creciente popularidad de la cirugía endoscópica transcanal del oído (TEES), un número cada vez mayor de otólogos ha adoptado esta técnica y ha pasado a utilizar el injerto de pericondrio/cartílago tragal cercano cuando se cambia la ruta quirúrgica. El trago tiene una función fundamental en la reconstrucción en la cirugía de oreja y su origen es limitado; por lo tanto, la recolección ad hoc puede provocar insuficiencia de donante en las cirugías posteriores. Además, el trago constituye el esqueleto cartilaginoso anterior del EAM y desempeña un papel en la transmisión del sonido; mantener su integridad beneficiaría las futuras aplicaciones de dispositivos auditivos.