Mikroskopisk versus endoskopisk tympanoplastik

Reparation af trommehindeperforering eller tympanoplastik er en vellykket teknik og er blevet valideret i adskillige undersøgelser siden Wullstein og Zollner foreslog det første gang i 1952. Tidligere blev teknikken udført med belysning og forstørrelse under mikroskop. Det kræver typisk et omfattende postaurikulært snit at komme igennem den smalle og buede ydre øregang, især ved komplekse børneperforationer. Den eksklusive transkanale endoskopiske tympanoplastik-teknik opstod i 1990'erne; det giver en mere direkte og bredere kirurgisk synsvinkel, og det reducerer i høj grad nødvendigheden af ​​et traumatisk postaurikulært snit i vanskelige tilfælde. Det har vundet hurtigt frem i de senere år. Selvom lukkerater tympanoplastikkirurgi kan nå op på 90 % eller mere, ses højere fejlrater hos børn, større perforationer, kronisk dysfunktion af Eustachian-røret og i bilaterale tilfælde. Postoperativ forbedring af hørelsen er tæt forbundet med den postoperative ændring i tympanogrammet. Postoperative høreresultater og tympanogrammer er hovedsageligt påvirket af slimhinden i Eustachian-rørets (ET) åbning. Relativt større forbedring af hørelsen observeres i den langsigtede opfølgning. Forskellige transplantatmaterialer er blevet foreslået gennem årene for at forbedre kirurgiske resultater, søgningen efter et ideelt transplantat er genstand for fortsat diskussion, da transkanale endoskopiske tilgange er blevet foreslået til større og mere komplekse perforeringer, når de er reserveret til postaurikulære teknikker. Den temporalis fascia (TF) har været det mest foretrukne transplantatmateriale til konventionel mikroskopisk tympanoplastik via postaurikulære eller endaurale tilgange; den har fordelene ved at have en let tilgængelig og rigelig kilde, og selvom dens holdbarhed er blevet udfordret i de senere år, er den stadig meget brugt. Men med den stigende popularitet af transcanal endoskopisk ørekirurgi (TEES), har et stigende antal otologer taget denne teknik i brug og skiftet til at bruge det nærliggende tragale perichondrium/brusktransplantat, når den kirurgiske rute ændres. Tragusen har en central funktion i rekonstruktion i ørekirurgi, og den er begrænset i kilde; derfor kan høst på ad hoc-basis føre til donormangel ved efterfølgende operationer. Desuden udgør tragus det forreste bruskskelet af EAM og spiller en rolle i lydtransmission; opretholdelse af dets integritet ville gavne fremtidige høreapparatapplikationer.