Tympanoplastie microscopique ou endoscopique

La réparation de la perforation de la membrane tympanique ou tympanoplastie est une technique efficace et a été validée dans de nombreuses études depuis que Wullstein et Zollner l'ont proposée pour la première fois en 1952. Auparavant, la technique était réalisée avec éclairage et grossissement au microscope. Cela nécessite généralement une incision post-auriculaire étendue pour traverser le conduit auditif externe étroit et incurvé, en particulier chez l'enfant, avec des perforations complexes. La technique exclusive de tympanoplastie endoscopique transcanalaire a vu le jour dans les années 1990 ; il offre un angle de vision chirurgical plus direct et plus large et réduit considérablement la nécessité d'une incision post-auriculaire traumatique dans les cas difficiles. Elle a rapidement gagné du terrain ces dernières années. Bien que les taux de fermeture de la chirurgie de tympanoplastie puissent atteindre 90 % ou plus, des taux d'échec plus élevés sont observés chez les enfants, des perforations plus importantes, un dysfonctionnement chronique de la trompe d'Eustache et dans les cas bilatéraux. L'amélioration postopératoire de l'audition est étroitement liée à la modification postopératoire du tympanogramme. Les résultats auditifs postopératoires et les tympanogrammes sont principalement influencés par l'état de la muqueuse de l'orifice de la trompe d'Eustache (TE). Une amélioration relativement plus importante de l'audition est observée lors du suivi à long terme. Différents matériaux de greffe ont été proposés au fil des années pour améliorer les résultats chirurgicaux, la recherche d'un greffon idéal est un sujet de discussion continue, car des approches endoscopiques transcanalaires ont été proposées pour des perforations plus larges et plus complexes autrefois réservées aux techniques post-auriculaires. Le fascia temporal (TF) a été le matériau de greffe le plus préféré pour la tympanoplastie microscopique conventionnelle via des approches post-auriculaires ou endaurales ; il présente l’avantage d’avoir une source abondante et facilement disponible, et bien que sa durabilité ait été remise en question ces dernières années, il est encore largement utilisé. Cependant, avec la popularité croissante de la chirurgie endoscopique transcanalaire de l'oreille (TEES), un nombre croissant d'otologues ont adopté cette technique et ont opté pour l'utilisation du périchondre/greffe de cartilage tragal à proximité lorsque la voie chirurgicale est modifiée. Le tragus a une fonction centrale dans la reconstruction en chirurgie de l’oreille, et sa source est limitée ; par conséquent, un prélèvement sur une base ad hoc peut conduire à une insuffisance des donneurs lors des interventions chirurgicales ultérieures. De plus, le tragus constitue le squelette cartilagineux antérieur de l'EAM et joue un rôle dans la transmission du son ; le maintien de son intégrité bénéficierait aux futures applications d’appareils auditifs.