Timpanoplastia microscópica versus endoscópica

O reparo da perfuração da membrana timpânica ou timpanoplastia é uma técnica bem sucedida e foi validada em numerosos estudos desde que Wullstein e Zollner a propuseram pela primeira vez em 1952. Anteriormente, a técnica era realizada com iluminação e ampliação ao microscópio. Normalmente requer uma extensa incisão pós-auricular para atravessar o canal auditivo externo estreito e curvo, especialmente em crianças, com perfurações complexas. A técnica exclusiva de timpanoplastia endoscópica transcanal surgiu na década de 1990; proporciona um ângulo de visão cirúrgica mais direto e mais amplo e reduz em grande parte a necessidade de uma incisão pós-auricular traumática em casos difíceis. Ela vem ganhando terreno rapidamente nos últimos anos. Embora as taxas de fechamento da cirurgia de timpanoplastia possam chegar a 90% ou mais, taxas de falha mais altas são observadas em crianças, perfurações maiores, disfunção crônica da tuba auditiva e em casos bilaterais. A melhora pós-operatória da audição está intimamente relacionada à alteração pós-operatória do timpanograma. Os resultados auditivos pós-operatórios e os timpanogramas são influenciados principalmente pela condição da mucosa do orifício da tuba auditiva (TE). Melhora relativamente maior na audição é observada no acompanhamento de longo prazo. Diferentes materiais de enxerto têm sido propostos ao longo dos anos para melhorar os resultados cirúrgicos, a busca por um enxerto ideal é assunto de discussão contínua, uma vez que abordagens endoscópicas transcanais têm sido propostas para perfurações maiores e mais complexas, antes reservadas para técnicas pós-auriculares. A fáscia temporal (TF) tem sido o material de enxerto preferido para timpanoplastia microscópica convencional por meio de abordagens pós-auriculares ou endaural; tem as vantagens de ter uma fonte abundante e prontamente disponível e, embora sua durabilidade tenha sido desafiada nos últimos anos, ainda é amplamente utilizado. No entanto, com a crescente popularidade da cirurgia endoscópica transcanal do ouvido (TEES), um número crescente de otologistas adotou essa técnica e passou a usar o enxerto de pericôndrio/cartilagem tragal próximo quando a via cirúrgica é alterada. O tragus tem uma função fundamental na reconstrução em cirurgia de ouvido e sua origem é limitada; portanto, a colheita numa base ad hoc pode levar à insuficiência de doadores nas cirurgias subsequentes. Além disso, o tragus constitui o esqueleto cartilaginoso anterior do MAE e desempenha um papel na transmissão do som; manter sua integridade beneficiaria futuras aplicações de dispositivos auditivos.