Microscopische versus endoscopische tympanoplastiek

Reparatie van trommelvliesperforatie of trommelvliescorrectie is een succesvolle techniek en is in talrijke onderzoeken gevalideerd sinds Wullstein en Zollner deze voor het eerst voorstelden in 1952. Voorheen werd de techniek uitgevoerd met verlichting en vergroting onder een microscoop. Het vereist doorgaans een uitgebreide postauriculaire incisie om door de smalle en gebogen uitwendige gehoorgang te komen, vooral bij complexe perforaties bij kinderen. De exclusieve transcanale endoscopische tympanoplastiektechniek ontstond in de jaren negentig; het biedt een directere en bredere chirurgische kijkhoek, en het vermindert grotendeels de noodzaak van een traumatische postauriculaire incisie in moeilijke gevallen. Het heeft de afgelopen jaren snel terrein gewonnen. Hoewel het sluitingspercentage van tympanoplastiekchirurgie 90% of meer kan bereiken, worden hogere faalpercentages gezien bij kinderen, grotere perforaties, chronische disfunctie van de buis van Eustachius en in bilaterale gevallen. Postoperatieve verbetering van het gehoor hangt nauw samen met de postoperatieve verandering in het tympanogram. Postoperatieve gehoorresultaten en tympanogrammen worden voornamelijk beïnvloed door de toestand van het slijmvlies van de buis van Eustachius (ET). Bij de follow-up op lange termijn wordt een relatief grotere verbetering van het gehoor waargenomen. Er zijn in de loop der jaren verschillende transplantaatmaterialen voorgesteld om de chirurgische resultaten te verbeteren. De zoektocht naar een ideaal transplantaat is een onderwerp van voortdurende discussie, aangezien transcanale endoscopische benaderingen zijn voorgesteld voor grotere en complexere perforaties die ooit voorbehouden waren aan postauriculaire technieken. De temporalis fascia (TF) is het meest geprefereerde transplantaatmateriaal voor conventionele microscopische tympanoplastiek via postauriculaire of endaurale benaderingen; het heeft het voordeel dat het een gemakkelijk beschikbare en overvloedige bron heeft, en hoewel de duurzaamheid ervan de afgelopen jaren op de proef is gesteld, wordt het nog steeds op grote schaal gebruikt. Met de toenemende populariteit van transcanale endoscopische oorchirurgie (TEES) heeft een toenemend aantal otologen deze techniek overgenomen en zijn ze overgestapt op het gebruik van het nabijgelegen tragale perichondrium/kraakbeentransplantaat wanneer de chirurgische route wordt gewijzigd. De tragus heeft een centrale functie bij de reconstructie bij oorchirurgie, en is qua bron beperkt; Daarom kan oogsten op ad-hocbasis leiden tot donortekorten bij daaropvolgende operaties. Bovendien vormt de tragus het voorste kraakbeenskelet van de EAM en speelt hij een rol bij de geluidsoverdracht; het behoud van de integriteit ervan zou toekomstige toepassingen van hoortoestellen ten goede komen.