Timpanoplastica microscopica e timpanoplastica endoscopica

La riparazione della perforazione della membrana timpanica o timpanoplastica è una tecnica di successo ed è stata convalidata in numerosi studi da quando Wullstein e Zollner la proposero per la prima volta nel 1952. In precedenza, la tecnica veniva eseguita con illuminazione e ingrandimento al microscopio. In genere richiede un'ampia incisione retroauricolare per attraversare il canale uditivo esterno stretto e curvo, soprattutto nei bambini, con perforazioni complesse. L'esclusiva tecnica di timpanoplastica endoscopica transcanalare è emersa negli anni '90; fornisce un angolo di visione chirurgica più diretto e più ampio e riduce ampiamente la necessità di un'incisione retroauricolare traumatica nei casi difficili. Negli ultimi anni ha guadagnato rapidamente terreno. Sebbene i tassi di chiusura dell'intervento di timpanoplastica possano raggiungere il 90% o più, si osservano tassi di fallimento più elevati nei bambini, perforazioni più grandi, disfunzione cronica della tromba di Eustachio e nei casi bilaterali. Il miglioramento postoperatorio dell'udito è strettamente correlato al cambiamento postoperatorio del timpanogramma. I risultati dell'udito postoperatorio e i timpanogrammi sono influenzati principalmente dalle condizioni della mucosa dell'orifizio della tromba di Eustachio (ET). Nel follow-up a lungo termine si osserva un miglioramento relativamente maggiore dell'udito. Nel corso degli anni sono stati proposti diversi materiali di innesto per migliorare i risultati chirurgici, la ricerca di un innesto ideale è oggetto di continua discussione, poiché sono stati proposti approcci endoscopici transcanalari per perforazioni più grandi e complesse una volta riservate alle tecniche retroauricolari. La fascia temporale (TF) è stato il materiale di innesto preferito per la timpanoplastica microscopica convenzionale tramite approcci retroauricolari o endaurali; ha il vantaggio di avere una fonte abbondante e prontamente disponibile e, sebbene la sua durabilità sia stata messa in discussione negli ultimi anni, è ancora ampiamente utilizzata. Tuttavia, con la crescente popolarità della chirurgia endoscopica transcanalare dell'orecchio (TEES), un numero crescente di otologi ha adottato questa tecnica e è passato all'utilizzo del vicino innesto di pericondrio/cartilagine tragale quando la via chirurgica viene modificata. Il trago ha una funzione fondamentale nella ricostruzione nella chirurgia dell'orecchio ed ha una fonte limitata; pertanto, il prelievo ad hoc può portare a un'insufficienza dei donatori negli interventi chirurgici successivi. Inoltre il trago costituisce lo scheletro cartilagineo anteriore dell'EAM e svolge un ruolo nella trasmissione del suono; il mantenimento della sua integrità andrebbe a beneficio delle future applicazioni dei dispositivi acustici.