Mikroskopische versus endoskopische Tympanoplastik

Die Reparatur einer Trommelfellperforation oder Tympanoplastik ist eine erfolgreiche Technik und wurde in zahlreichen Studien validiert, seit Wullstein und Zollner sie 1952 erstmals vorschlugen. Zuvor wurde die Technik mit Beleuchtung und Vergrößerung unter einem Mikroskop durchgeführt. Typischerweise ist ein umfangreicher postaurikulärer Einschnitt erforderlich, um durch den engen und gekrümmten äußeren Gehörgang zu gelangen, insbesondere bei komplexen Perforationen bei Kindern. Die exklusive Technik der transkanalen endoskopischen Tympanoplastik entstand in den 1990er Jahren; Es bietet einen direkteren und breiteren chirurgischen Blickwinkel und reduziert die Notwendigkeit einer traumatischen postaurikulären Inzision in schwierigen Fällen erheblich. Es hat in den letzten Jahren rasant an Boden gewonnen. Obwohl die Verschlussraten bei Tympanoplastik-Operationen 90 % oder mehr erreichen können, sind höhere Misserfolgsraten bei Kindern, größeren Perforationen, chronischer Dysfunktion der Eustachischen Röhre und in bilateralen Fällen zu beobachten. Die postoperative Verbesserung des Hörvermögens steht in engem Zusammenhang mit der postoperativen Veränderung des Tympanogramms. Postoperative Hörergebnisse und Tympanogramme werden hauptsächlich durch den Schleimhautzustand der Öffnung der Eustachischen Röhre (ET) beeinflusst. Im Langzeit-Follow-up wurde eine relativ größere Verbesserung des Hörvermögens beobachtet. Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Transplantatmaterialien vorgeschlagen, um die chirurgischen Ergebnisse zu verbessern. Die Suche nach einem idealen Transplantat ist Gegenstand anhaltender Diskussionen, da transkanale endoskopische Ansätze für größere und komplexere Perforationen vorgeschlagen wurden, die früher postaurikulären Techniken vorbehalten waren. Die Temporalis-Faszie (TF) ist das am meisten bevorzugte Transplantatmaterial für die konventionelle mikroskopische Tympanoplastik über postaurikuläre oder endaurale Zugänge; Es hat den Vorteil, dass es eine leicht verfügbare und reichliche Quelle hat, und obwohl seine Haltbarkeit in den letzten Jahren in Frage gestellt wurde, wird es immer noch häufig verwendet. Mit der zunehmenden Beliebtheit der transkanalen endoskopischen Ohrchirurgie (TEES) haben jedoch immer mehr Otologen diese Technik übernommen und bei einer Änderung des Operationswegs auf die Verwendung des nahegelegenen tragalen Perichondrium-/Knorpeltransplantats umgestellt. Der Tragus hat eine zentrale Funktion bei der Rekonstruktion in der Ohrchirurgie und ist in seiner Herkunft begrenzt; Daher kann die Entnahme auf Ad-hoc-Basis zu einem Spendermangel bei nachfolgenden Operationen führen. Darüber hinaus stellt der Tragus das vordere Knorpelskelett des EAM dar und spielt eine Rolle bei der Schallübertragung; Die Wahrung seiner Integrität würde künftigen Hörgeräteanwendungen zugutekommen.