Mikroskopisk versus endoskopisk tympanoplastikk

Reparasjon av trommehinneperforering eller tympanoplastikk er en vellykket teknikk og har blitt validert i en rekke studier siden Wullstein og Zollner først foreslo det i 1952. Tidligere ble teknikken utført med belysning og forstørrelse under mikroskop. Det krever vanligvis et omfattende postaurikulært snitt for å komme gjennom den smale og buede ytre hørselskanalen, spesielt ved komplekse perforasjoner hos barn. Den eksklusive transkanale endoskopiske tympanoplastikkteknikken dukket opp på 1990-tallet; det gir en mer direkte og bredere kirurgisk synsvinkel, og det reduserer i stor grad nødvendigheten av et traumatisk postaurikulært snitt i vanskelige tilfeller. Det har vunnet raskt terreng de siste årene. Selv om lukkefrekvensen for tympanoplastikk kan nå 90 % eller mer, sees høyere feilrater hos barn, større perforasjoner, kronisk dysfunksjon av Eustachian-røret og i bilaterale tilfeller. Postoperativ forbedring av hørselen er nært knyttet til den postoperative endringen i tympanogrammet. Postoperative hørselsresultater og tympanogrammer påvirkes hovedsakelig av slimhinnetilstanden til åpningen i Eustachian-røret (ET). Relativt større forbedring av hørselen observeres i langtidsoppfølgingen. Ulike graftmaterialer har blitt foreslått i løpet av årene for å forbedre kirurgiske resultater, søket etter et ideelt graft er gjenstand for fortsatt diskusjon, ettersom transkanale endoskopiske tilnærminger har blitt foreslått for større og mer komplekse perforeringer en gang reservert for postaurikulære teknikker. Temporalis fascia (TF) har vært det mest foretrukne graftmaterialet for konvensjonell mikroskopisk tympanoplastikk via postaurikulære eller endaurale tilnærminger; den har fordelene ved å ha en lett tilgjengelig og rikelig kilde, og selv om holdbarheten har blitt utfordret de siste årene, er den fortsatt mye brukt. Med den økende populariteten til transcanal endoskopisk ørekirurgi (TEES), har imidlertid et økende antall otologer tatt i bruk denne teknikken og gått over til å bruke det nærliggende tragale perichondrium/brusktransplantatet når operasjonsruten endres. Tragus har en sentral funksjon i rekonstruksjon ved ørekirurgi, og den er begrenset i kilde; derfor kan høsting på ad hoc-basis føre til donormangel ved påfølgende operasjoner. Dessuten utgjør tragus det fremre bruskskjelettet til EAM og spiller en rolle i lydoverføring; opprettholdelse av integriteten vil være til fordel for fremtidige høreapparatapplikasjoner.