Tympanoplastyka mikroskopowa a endoskopowa

Naprawa perforacji błony bębenkowej lub tympanoplastyka to skuteczna technika, która została potwierdzona w licznych badaniach od czasu, gdy Wullstein i Zollner zaproponowali ją po raz pierwszy w 1952 roku. Wcześniej technikę tę wykonywano z oświetleniem i powiększeniem pod mikroskopem. Zwykle wymaga rozległego nacięcia zausznego, aby przedostać się przez wąski i zakrzywiony kanał słuchowy zewnętrzny, szczególnie w przypadku skomplikowanych perforacji u dzieci. Ekskluzywna technika przezkanałowej tympanoplastyki endoskopowej pojawiła się w latach 90. XX wieku; zapewnia bardziej bezpośredni i szerszy chirurgiczny kąt widzenia oraz w znacznym stopniu zmniejsza konieczność wykonywania traumatycznego nacięcia zausznego w trudnych przypadkach. W ostatnich latach szybko zyskuje na popularności. Chociaż odsetek zamknięć operacji tympanoplastyki może sięgać 90% lub więcej, wyższy odsetek niepowodzeń obserwuje się u dzieci, z większymi perforacjami, przewlekłą dysfunkcją trąbki Eustachiusza oraz w przypadkach obustronnych. Pooperacyjna poprawa słuchu jest ściśle powiązana z pooperacyjną zmianą tympanogramu. Na pooperacyjne wyniki badań słuchu i tympanogramy wpływa głównie stan błony śluzowej ujścia trąbki Eustachiusza (ET). Stosunkowo większą poprawę słuchu obserwuje się w obserwacji długoterminowej. Na przestrzeni lat proponowano różne materiały do ​​przeszczepów w celu poprawy wyników chirurgicznych. Poszukiwanie idealnego przeszczepu jest przedmiotem ciągłej dyskusji, ponieważ przezkanałowe metody endoskopowe zaproponowano w przypadku większych i bardziej złożonych perforacji, niegdyś zarezerwowanych dla technik zausznych. Najbardziej preferowanym materiałem do przeszczepów w przypadku konwencjonalnej tympanoplastyki mikroskopowej z dostępu zausznego lub wewnątrzusznego jest powięź skroniowa (TF). ma tę zaletę, że jest łatwo dostępnym i obfitym źródłem i chociaż w ostatnich latach jego trwałość była kwestionowana, nadal jest szeroko stosowany. Jednakże wraz ze wzrostem popularności przezkanałowej endoskopowej chirurgii ucha (TEES) coraz większa liczba otologów przyjmuje tę technikę i przechodzi na stosowanie pobliskiego przeszczepu chrząstki/chrząstki tragalnej w przypadku zmiany trasy zabiegu. Tragus odgrywa kluczową funkcję w rekonstrukcji w chirurgii ucha, a jego źródło jest ograniczone; w związku z tym pobieranie doraźne może prowadzić do niedoboru dawcy podczas kolejnych operacji. Ponadto tragus stanowi przedni szkielet chrzęstny EAM i odgrywa rolę w transmisji dźwięku; utrzymanie jego integralności będzie korzystne dla przyszłych zastosowań aparatów słuchowych.