慢性非特異的腰痛の治療における腰部安定化運動とボールと風船運動を組み合わせた効果

腰痛 (LBP) は一般的な筋骨格系疾患であり、現在の発生率は 60 ～ 90% です。 80％以上の人が人生のある時点でLBPに苦しむことになります。 彼らの約15％は慢性LBPに苦しんでいます。 LBPは、不適切なライフスタイルにより腰の筋力が低下し、過度のストレスや筋肉の緊張により不快感を引き起こす場合に発生します。 筋力低下を和らげて体幹をサポートすることは、LBP 患者の身体機能の回復の重要な部分です。

最も頻度の高いタイプの腰痛には、明確な原因がありません。 これは、画像検査では治療に有用な情報が得られず、正確な病理解剖学的診断を決定できないタイプの痛みです。

慢性非特異的腰痛（NSLBP）の管理に関するヨーロッパの推奨事項およびその他の臨床診療推奨事項では、監視付き運動療法が第一選択の治療法として推奨されています。 適切な運動機能を回復するために、コアスタビリティエクササイズは治療用エクササイズの一種として人気を集めています。 体幹安定化運動は、非特異的腰痛患者の痛みを大幅に軽減するという点で、通常の理学療法運動よりも効果的です。 脊椎の安定性は体幹の筋肉活動から得られ、腰部が不安定な腰痛患者の脊椎の安定性を促進するには、活発な同時収縮が不可欠です。 過剰なストレスや関節の可動性の向上は、椎骨関節の動きが低下することによって引き起こされます。さらに、脊柱を取り囲む筋肉がこの増加した可動性を効果的に管理できない場合、リスクが生じる可能性があります。 この疫学的プロセスは、すべての椎骨関節においてさまざまな形で現れる可能性があり、脊柱の機能変化に重大な影響を及ぼします。 腰痛のある患者が長時間座ったり、悪い姿勢をとったりすると、背中の関節の後弯症や柔軟性の障害が発生する可能性が高くなります。

NSLBP患者の呼吸、呼吸の強さと持久力、体幹の安定性、横隔膜の可動性、胸部の拡張の変化を評価するために横断研究が行われ、呼吸機能障害とNSLBPの間に有意な関連性があることが判明した。

呼吸筋、内腹斜筋、腹筋、背筋、多裂筋などは、脊椎を支えるのに役立つ体幹の筋肉です。 骨盤底筋は、体幹の筋肉と連携して腹圧を生成することで、脊椎の安定性に影響を与えます。 腹横筋は呼吸時に上下に動き、脊椎の安定性に寄与するさまざまな筋肉の中で吸気を防ぐために必要な最も重要な筋肉です。

呼吸筋と体幹の安定化との関係により腹圧が生じ、これが腰の安定性に影響を与え、体幹の筋肉を保護します。 さらに、横隔膜を刺激する呼吸法により腹圧が上昇すると、骨盤底筋が収縮します。 そのため、呼吸時に腹筋が収縮すると、深部の安定化筋も活性化されやすくなります。

材料と方法

このランダム化比較実験試験は、2023年4月から2023年10月までデルタ科学技術大学理学療法学部の外来診療所で実施された。 研究に参加する前に、研究の目的と研究プロトコルが各患者に説明されました。 すべての患者は、この研究への参加について承認されたインフォームドコンセントフォームに署名しました。 治療プログラムを開始する前に、すべての患者に対して完全な病歴聴取と身体検査が行われます。

科目：

デルタ理工大学理学療法学部から、慢性的な非特異的腰痛を持つ理学療法士の男女70名が選ばれる。

参加基準: 1- 18 歳から 25 歳までの男女の理学療法学生、2- 関連脚痛の有無にかかわらず腰痛患者、3- 6 か月以上腰痛のある患者。

除外基準: 1- 急性腰痛患者、2- 腰椎椎間板脱出患者、3- 全身疾患または結核患者、4- 脊椎骨折または脊椎手術の既往歴、5- 脊椎石症患者、6- 仙腸機能障害のある患者、7 - 骨粗鬆症の患者、8 - 脊椎変形の患者、9 - 以前に腰痛の理学療法治療を6か月以内に受けた患者、10 - 肺疾患の患者。

地元の倫理委員会はこの研究を承認しました（デルタ科学技術大学、理学療法学部、倫理委員会 F.P.T 2307017）。

サンプルサイズ：

アラビア語オスウェスタリー障害指数 (AODI) は、この研究の主要結果として考慮され、サンプル サイズの計算に使用されました (G*power プログラム 3.1.0 を使用) 2 つの尾の場合、対応のある検定)。 推定サンプル (検出力 60%、有意なアルファ レベル 95%) には、合計 60 人の参加者が必要でした。 したがって、各グループには NS-LBP を持つ少なくとも 30 人の参加者が必要でした。 ただし、脱落の可能性を考慮して、サンプルサイズに 10 人の患者が追加されました。 したがって、1 グループあたり少なくとも 35 人の参加者が検査されました。 患者はコンピュータ ソフトウェアを通じてランダムに 2 つのグループに割り当てられました。 私たちは 70 人の患者をソフトウェア プログラムに登録し、プログラムがランダムに患者を割り当てました。 最初のグループ (グループ A) は、理学療法介入に加えて体幹安定運動によって治療されました。 2 番目のグループ (グループ B) は、理学療法介入に加えて、ボールとバルーン運動を組み合わせた体幹安定運動によって治療されました。この運動は連続 4 週間、週に 3 回のみ行われます。

評価機器:

機能評価のためのアラビア語オスウェスタリー障害指数 (AODI)、痛みおよび肺機能検査のための視覚的アナログスケール

AODI 評価: 患者は、セッションの前後に日常活動がどの程度うまく機能したかをパーセントスコアで示すアンケートに記入しました。 この調査では、日常生活の10の活動における日常機能を評価します。 カテゴリは 0 から 5 まで (6 つのカテゴリ) で採点されました。 10 セクターすべてが終了した場合、結果は次のように計算されます。20 セクターの場合、50 の合計スコアのうちの合計結果 x 100 = 40%。

スコア: 1- 0 ～ 20 パーセント: 障害は最小限。 2- 21 ～ 40 パーセント: 中程度の障害。 3- 41 ～ 60 パーセント: 重度の障害。 4- 61 対 80 パーセント: 不自由 5- 81 対 1

ビジュアル アナログ スケール: 臨床状態によって引き起こされる痛みの変動に敏感な、信頼性が高く効果的な痛みの強度の尺度であるビジュアル アナログ スケール (VAS) を使用して、痛みの重症度を評価しました。 スケールの左端で、0 は痛みがないことを意味し、10 は可能な限り最も苦しい苦しみを意味します。 1.1-1.2 の変更によるマイナーな改善 cmは臨床的に意味があります。

肺機能検査: 研究者らは、スパイロメトリー Medisoft エルゴカート プロフェッショナル、電源 230V AC 50Hz、シリアル番号: 161121-05-0018、ベルギーを使用して、最初の 1 秒間の努力呼気量 (FEV1)、努力肺活量 (FVC) を含む肺機能を評価しました。 、FEV1/FVC、最大随意換気量（MVV）およびピーク呼気流量（PEF）。 患者には、PFT を行うための次の手順が教えられました。 (1) 患者の準備を整えるために、テストの目的と手順を簡単な言葉で簡潔に説明する必要がありました。 (2) 清潔なマウスピースが患者に渡され、肺活量計のチューブの端にあるバルブに取り付けられました。(3) 患者は鼻クリップを装着し、両足を地面に平らに付けて快適に座っていました。 (4) 適切な顎首の姿勢を患者に実演しました。顎を上げ、首をわずかに伸ばし、強制呼気処置中はこの姿勢を維持する必要があります。患者は顎を胸に近づけてはいけません。 (5) マウスピースを患者の口に挿入したが、患者にはマウスピースを噛まないように指導された。 唇をしっかりと密閉し、舌がマウスピース内に突き出ないようにすることも指導されました。 (6) 患者は完全に吸い込み (完全に一杯でなければなりません)、続いてマウスピースから素早く勢いよく吐き出すように指示されました。 (7) 技術的に適切な操作を少なくとも 3 回実行し、理想的には最良の結果と 2 番目に良い結果の間の FEV1 (および FVC) の変動が 0.15-L 未満になるようにする (3 つの最良の結果を得る) ことが推奨されました。 各テストは、以下に示す再現性と許容性の要件を満たしている場合に有効であると見なされます。 換気予備力は MVV によって測定されました。患者は、ステップ 1 ～ 5 を繰り返すことによって MVV を測定する方法を説明され、次に 10 ～ 15 秒間できるだけ早く強く呼吸するように指示されました。

介入 体幹安定性エクササイズ (CSE): このグループの参加者には、腹部の深層筋をターゲットとした体幹安定性エクササイズが行われました。 これには、一連の演習のほか、超音波とTENSのベースライン治療が含まれていました。 理学療法士がこれらのエクササイズを監督しました。

4週間にわたり、すべてのグループが体幹安定運動を週に3回30分間行いました。 等尺性収縮は、各運動で 7 ～ 8 秒間持続されました。 各エクササイズを 10 回繰り返し、繰り返しの間に 3 秒の休憩を挟みました。 患者にはエクササイズの間に 1 分間の休憩が与えられました。(20) 患者の成功に基づいて、セラピストのサポートが減少するにつれて、個人トレーニングの強度は着実に増加しました。 患者には、各運動を繰り返すたびに腹筋を緊張させ、正常な呼吸を続けながら腹筋を保持するように指示されました。 すべての運動セッションはセラピストとの個別の運動プログラムで実施され、遵守率を促進するために日記に記録されました。 腹部くぼみ、サイドブリッジ、仰臥位伸展ブリッジ、うつ伏せからの脚のまっすぐな立ち上がり、四足歩行からの腕と脚の交互の上げ、およびうつ伏せブリッジが中心となる安定性エクササイズでした。 CSE アプローチを表 1 に示します。

ボールと風船の練習:

2番目のグループは、体幹安定運動にボールと風船を使ったヘムブリッジ運動を組み合わせて受けました。

ボールおよびバルーンを使用したヘムブリッジ運動のプロトコル 参加者は、ボールおよびバルーンを使用したヘムブリッジ運動と呼ばれる運動を、週 3 日にわたって 3 セッション受けました。

説明書

1. 足を壁につけて仰向けになり、膝と腰を90度に曲げます。
2. 膝の間に4～6インチのボールを置きます
3. 右腕を頭の上に置き、左手に風船を持ちます。
4. 鼻から息を吸い、口から息を吐きながら、尾骨が表面から少し浮くように骨盤を傾けます。 マットの上で平らな腰を維持します。 足を壁に平らに押し付けるのではなく、かかとで地面を掘り下げます。
5. 足を動かさずに、左膝が右膝の高さよりも下になるように移動します。 左内腿が噛み合っているのを感じるはずです。
6. 左膝を曲げた状態で右足を転倒から離すと、左太腿の後ろが噛み合っているのが感じられるはずです。 エクササイズ中はこの姿勢を維持してください。
7. 次に、鼻から息を吸い、風船の中に静かに放します。
8. 風船から空気が失われるのを防ぐために、口蓋に舌を 3 秒間押し続けます。
9. 風船の首をつままずに、舌を口の天井に当てたまま、鼻からもう一度息を吸います。
10. 風船を手で固定しながらゆっくりと吹き出します。
11. 頬や首を攻撃として使用しないでください。
12. 風船の首をつまみ、4回目の呼吸後に口から外します。 風船の空気を抜きます。
13. リラックスしてこのシーケンスをさらに 4 回実行します。