Vliv bederních stabilizačních cvičení v kombinaci s cvičením na míči a balónu v léčbě chronické nespecifické bolesti v kříži

Bolesti dolní části zad (LBP) jsou běžnou muskuloskeletální poruchou se současným výskytem 60–90 %; více než 80 % lidí bude někdy v životě trpět LBP. Přibližně 15 % z nich trpí chronickým LBP. LBP vzniká, když špatný životní styl snižuje svalovou sílu pasu a způsobuje nepohodlí z přílišného stresu a napětí ve svalech. Zprostředkování svalové slabosti na podporu trupu je klíčovou součástí obnovy tělesných funkcí pacientů s LBP.

Nejčastější typ bolesti v kříži nemá jasnou příčinu. Jde o typ bolesti, u kterého zobrazovací studie neposkytují žádné užitečné informace pro léčbu a nejsou schopny určit přesnou patoanatomickou diagnózu.

Cvičebná terapie pod dohledem je doporučována jako léčba první volby v evropských doporučeních a dalších doporučeních klinické praxe pro léčbu chronické nespecifické bolesti dolní části zad (NSLBP). Aby se obnovila vhodná kinetická funkce, získala si oblibu cvičení stability jádra jako typ terapeutického cvičení. Cvičení pro stabilizaci jádra je účinnější než běžná fyzioterapeutická cvičení ve smyslu větší redukce bolesti u pacientů s nespecifickou bolestí dolní části zad. Stabilita páteře je získána ze svalové aktivity trupu a aktivní současné kontrakce jsou nezbytné pro podporu stability páteře u pacientů s bolestí dolní části zad s nestabilními bederními oblastmi. Nadměrný stres nebo vyšší pohyblivost kloubů je generována menším pohybem obratlových kloubů; navíc, pokud svaly, které obklopují páteř, nejsou schopny efektivně zvládat tuto zvýšenou pohyblivost, může nastat riziko. Tento epidemiologický proces se může objevit v různých formách ve všech obratlových kloubech a má významný dopad na funkční změny páteře. U pacientů s bolestmi zad, kteří delší dobu sedí nebo mají špatné držení těla, se častěji vyvine kyfóza zadních kloubů a zhoršená flexibilita.

Byla provedena průřezová studie s cílem posoudit změny v dýchání, dechové síle a vytrvalosti, stabilitě jádra, pohyblivosti bránice a expanzi hrudníku u pacientů s NSLBP a bylo zjištěno, že existuje významná souvislost mezi zhoršenou respirační funkcí a NSLBP.

Dýchací svaly, vnitřní šikmé svaly, břišní svaly, zádová vlákna a multifidus páteře patří mezi svaly trupu, které pomáhají podporovat páteř. Svaly pánevního dna ovlivňují stabilitu páteře tím, že spolupracují se svaly trupu a vytvářejí tlak na břicho. Sval transversus abdominis se při dýchání pohybuje nahoru a dolů a je nejdůležitějším svalem potřebným k zabránění vdechnutí mezi různými svaly, které přispívají ke stabilitě páteře.

Vztah mezi dýchacími svaly a stabilizací trupu vytváří intraabdominální tlak, který ovlivňuje stabilitu pasu a chrání svaly trupu. Svaly pánevního dna se navíc stahují, pokud nitrobřišní tlak stoupá v důsledku dechových cvičení, která stimulují bránici. Proto i hluboké stabilizační svaly lze snadno aktivovat při kontrakci břišních svalů při dýchání.

Materiály a metody

Tato randomizovaná kontrolovaná experimentální studie byla provedena na ambulanci Fakulty fyzikální terapie Delta University pro vědu a techniku ​​od dubna 2023 do října 2023. Cíle studie a protokol studie byly vysvětleny u každého pacienta před účastí ve studii. Všichni pacienti podepsali schválený formulář informovaného souhlasu s účastí v této studii. Před zahájením léčebného programu bude u všech pacientů odebrána kompletní anamnéza a fyzikální vyšetření.

Předměty:

Z Fakulty fyzikální terapie Delta univerzity pro vědu a techniku ​​bude vybráno sedmdesát studentů fyzioterapie s chronickými nespecifickými bolestmi zad.

Kritéria pro zařazení: 1- studenti fyzioterapie muži i ženy ve věku od 18 do 25 let, 2- pacienti s bolestí dolní části zad s nebo bez uvedené bolesti nohou, 3- pacienti s bolestí dolní části zad déle než 6 měsíců.

Kritéria vyloučení: 1- pacienti s akutní bolestí dolní části zad, 2- pacienti s prolapsem bederní ploténky, 3- pacienti se systémovým onemocněním nebo T.B 4- anamnéza se zlomeninami páteře nebo operacemi páteře, 5- pacienti se spondylolitézou, 6- pacienti se sakroiliakální dysfunkcí , 7- osteoporotických pacientů, 8- pacientů s deformitami páteře, 9- pacientů již dříve podstoupilo fyzikální terapii bolesti v kříži v období 6 měsíců, 10- pacientů s plicními chorobami.

Místní etická komise tuto studii schválila (Delta University pro vědu a techniku, fakulta fyzikální terapie, etická komise F.P.T 2307017).

Velikost vzorku:

Arabic Oswestery Disability Index (AODI) byl v této studii považován za primární výsledek a byl použit pro výpočet velikosti vzorku (pomocí programu G*power 3.1.0 pro dva ocasy, párový test). Odhadovaný vzorek (síla 60 % a významná hladina alfa 95 %) vyžadoval celkem 60 účastníků. Proto bylo pro každou skupinu vyžadováno alespoň 30 účastníků s NS-LBP. Do velikosti vzorku však bylo přidáno 10 pacientů, aby se zohlednila možnost předčasného ukončení. Bylo tedy vyšetřeno alespoň 35 účastníků na skupinu. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí počítačového softwaru. Do softwarového programu jsme zařadili 70 pacientů a program je náhodně přiřadil. První skupina (skupina A) byla kromě fyzioterapeutických intervencí léčena cvičením základní stability. Druhá skupina (skupina B) byla léčena cvičením základní stability v kombinaci s cvičením na míči a balónu kromě fyzioterapeutických intervencí, které budou podávány pouze 3krát týdně po dobu 4 po sobě jdoucích týdnů.

Přístroje pro hodnocení:

Arabic Oswestery Disability Index (AODI) pro funkční hodnocení, vizuální analogová stupnice pro bolest a test plicních funkcí

Hodnocení AODI: Pacienti vyplnili dotazník, který poskytuje procentuální skóre toho, jak dobře fungovali v každodenních činnostech před a po sezení. Tento průzkum hodnotí každodenní funkce v deseti činnostech každodenního života. Kategorie byly bodovány od nuly do pěti (6 kategorií). Pokud bylo dokončeno všech 10 sektorů, výsledek se vypočítá následovně: je-li 20, celkový výsledek z 50 možných bodů x 100 = 40 %.

Skóre: 1 – nula až dvacet procent: minimální postižení. 2- Dvacet jedna až čtyřicet procent: Střední postižení. 3- Čtyřicet jedna až šedesát procent: Těžké postižení. 4- Šedesát jedna až osmdesát procent: Zmrzačený 5- Osmdesát jedna ku jedné

Vizuální analogová škála: Vizuální analogová škála (VAS), spolehlivá a účinná míra intenzity bolesti, která je citlivá na změny bolesti způsobené klinickými stavy, byla použita k posouzení závažnosti bolesti. Na levém konci stupnice nula znamená, že není žádná bolest, a 10 znamená nejbolestnější možné utrpení. Drobné zlepšení se změnou 1,1-1,2 cm má klinický význam.

Testy funkce plic: vyšetřovatelé použili profesionální ergokáru Spirometry Medisoft, napájení 230 V AC 50 Hz, sériové číslo: 161121-05-0018, Belgie k posouzení funkce plic, včetně usilovného výdechového objemu v první sekundě (FEV1), usilovné vitální kapacity (FVC) , FEV1/FVC, maximální dobrovolná ventilace (MVV) a špičkový výdechový průtok (PEF). Pacienti byli poučeni o následujícím postupu provádění PFT: (1) Aby bylo možné pacienta připravit, bylo nutné srozumitelným jazykem a stručným způsobem popsat cíl a postup testu. (2) Pacientovi byl podán čistý náustek, který je připevněn k ventilu na konci hadičky spirometru. (3) Pacient měl na sobě nosní klip a pohodlně seděl s nohama na zemi; (4) Pacientovi bylo ukázáno správné držení krku brady: brada by měla být zvednuta a krk mírně natažen a tato poloha by měla být zachována během procedur usilovného výdechu; pacient by se neměl opírat bradou o hrudník. (5) Náústek byl vložen do úst pacienta, ale pacient byl poučen, aby jej nekousal. Rty byly také instruovány, aby byly pevně utěsněny a jazyk neměl vyčnívat do náustku. (6) Pacient byl instruován, aby se úplně nadechl (musí být zcela plný) a následoval rychlý a silný výdech přes náústek. (7) Bylo doporučeno provést alespoň tři technicky správné manévry, ideálně s odchylkou FEV1 (a FVC) menší než 0,15 l mezi nejlepším a druhým nejlepším výsledkem (získat nejlepší ze 3). Každý test byl považován za platný, pokud splňuje požadavky na opakovatelnost a přijatelnost uvedené níže. Ventilační rezerva byla měřena pomocí MVV. Pacient byl instruován, jak měřit MVV opakováním kroků 1 až 5 a poté byl instruován, aby dýchal tak rychle, jak je to možné, po dobu 10-15 sekund.

Intervenční cvičení základní stability (CSE): účastníci v této skupině absolvovali cvičení základní stability, které se zaměřovalo na hluboké břišní svaly. To zahrnovalo sérii cvičení a také základní terapeutickou léčbu ultrazvukem a TENS. Na tato cvičení dohlížel fyzioterapeut.

Po dobu čtyř týdnů všechny skupiny třikrát týdně prováděly cvičení základní stability po dobu 30 minut. Izometrické kontrakce byly udržovány po dobu 7-8 sekund pro každé cvičení. Každý cvik se opakoval desetkrát s třísekundovou přestávkou mezi opakováními. Mezi cvičeními byla pacientům poskytnuta 1 minutová pauza.(20) Na základě úspěšnosti pacienta se intenzita individuálního tréninku neustále zvyšovala s klesající podporou terapeuta. Pacientům bylo řečeno, aby napínali své břišní svaly a drželi je a přitom pokračovali v normálním dýchání během každého opakování každého cvičení. Všechna cvičební sezení byla prováděna v individuálních cvičebních programech s terapeutem a zaznamenána do deníku, aby se usnadnila míra dodržování. Hlavními cviky stability byly vyhloubení břicha, boční můstek, extenzní můstek vleže, rovné zvednutí nohou z břicha, střídání paží a nohou ze čtyřnožek a můstek na břiše. Přístupy CSE jsou uvedeny v tabulce 1.

Cvičení na míči a balónu:

Druhá skupina absolvovala cvičení hemibridge s míčem a balónem v kombinaci se cvičením základní stability.

Protokol cvičení hemibridge s míčem a balónem Účastníkům bylo poskytnuto cvičení nazvané jako cvičení hemibridge s míčem a balónem pro 3 sezení po 3 dny/týden.

Instrukce

1. Lehněte si na záda s chodidly opřenými o zeď a koleny a kyčlemi pokrčenými v úhlu 90°.
2. Umístěte 4-6" míč mezi kolena
3. Umístěte pravou paži nad hlavu a balonek do levé ruky.
4. Nadechněte se nosem a vydechněte ústy, nakloňte pánev tak, aby se vaše ocasní kost mírně zvedla nad povrch. Udržujte na podložce plochá spodní záda. Místo toho, abyste přitiskli chodidla naplocho ke zdi, podkopávejte patami.
5. Posuňte levé koleno dolů tak, aby bylo pod úrovní pravého bez pohybu nohou. měli byste cítit, jak se levé vnitřní stehno zapojuje.
6. Sundejte pravou nohu z pádu s ohnutým levým kolenem a měli byste cítit, jak se zadní strana levého stehna zapojuje. Po dobu cvičení držte tuto pozici.
7. Nyní se nadechněte nosem a jemně se uvolněte do balónku.
8. Držte jazyk na střeše úst po dobu tří sekund, aby balónek neztrácel vzduch.
9. Nadechněte se ještě jednou nosem, aniž byste svírali krk balónku a přitom mějte jazyk položený na střeše úst.
10. Při upevňování balónku rukou pomalu vyfoukněte.
11. Vyhněte se používání tváří nebo krku jako úderu.
12. Stiskněte hrdlo balónku a po čtvrtém nádechu jej vyjměte z úst. Vypusťte vzduch z balónku.
13. Uvolněte se a proveďte sekvenci ještě čtyřikrát.