Selkärangan stabilointiharjoitusten ja pallo- ja ilmapalloharjoituksen vaikutus kroonisen epäspesifisen alaselkäkivun hoidossa

Alaselän kipu (LBP) on yleinen tuki- ja liikuntaelinsairaus, jonka nykyinen ilmaantuvuus on 60–90 %; yli 80 % ihmisistä kärsii LBP:stä jossain vaiheessa elämäänsä. Noin 15 % heistä kärsii kroonisesta LBP:stä. LBP syntyy, kun huono elämäntapa heikentää vyötärön lihasvoimaa ja aiheuttaa epämukavuutta lihasten liiallisesta rasituksesta ja jännityksistä. Lihasheikkouden välittäminen vartalon tukemiseksi on keskeinen osa LBP-potilaiden kehon toiminnan palautumista.

Yleisimmällä alaselkäkivulla ei ole selvää syytä. Se on eräänlainen kipu, jossa kuvantamistutkimukset eivät anna mitään hyödyllistä tietoa hoitoon, eivätkä ne pysty määrittämään tarkkaa pato-anatomista diagnoosia.

Valvottua liikuntahoitoa suositellaan ensilinjan hoitona eurooppalaisissa suosituksissa ja muissa kliinisen käytännön suosituksissa kroonisen epäspesifisen alaselkäkivun (NSLBP) hoitoon. Sopivan kineettisen toiminnan palauttamiseksi ydinvakausharjoitukset ovat saavuttaneet suosiota terapeuttisena harjoituksena. Ydinvakautusharjoitus on tehokkaampaa kuin rutiininomainen fysioterapiaharjoitus, koska se vähentää kipua enemmän potilailla, joilla on epäspesifinen alaselkäkipu. Selkärangan vakaus saadaan vartalon lihastoiminnasta, ja aktiiviset samanaikaiset supistukset ovat välttämättömiä selkärangan vakauden edistämiseksi alaselkäkipupotilailla, joilla on epävakaat lannealueet. Liiallinen rasitus tai suurempi liikkuvuus nivelissä syntyy nikaman nivelten vähäisemmässä liikkeessä; Lisäksi, jos selkärangan ympärillä olevat lihakset eivät pysty tehokkaasti hallitsemaan tätä lisääntynyttä liikkuvuutta, voi syntyä riski. Tämä epidemiologinen prosessi voi ilmaantua eri muodoissa kaikissa nikaman nivelissä ja sillä on merkittävä vaikutus selkärangan toiminnallisiin muutoksiin. Selkäkipupotilailla, jotka istuvat pitkiä aikoja tai joilla on huono asento, kehittyy todennäköisemmin selän nivelten kyfoosi ja joustavuuden heikkeneminen.

Poikkileikkaustutkimuksessa arvioitiin NSLBP-potilaiden hengityksen, hengitysvoiman ja kestävyyden, sydämen vakauden, pallean liikkuvuuden ja rintakehän laajenemisen muutoksia, ja havaittiin, että heikentyneen hengitystoiminnan ja NSLBP:n välillä oli merkittävä yhteys.

Hengityslihakset, sisäiset vinot, vatsalihakset, selän kuidut ja selkärangan multifidus ovat niitä rungon lihaksia, jotka auttavat tukemaan selkärankaa. Lantionpohjan lihakset vaikuttavat selkärangan vakauteen toimimalla yhteistyössä vartalolihasten kanssa vatsapaineen synnyttämiseksi. Poikittainen vatsalihas liikkuu ylös ja alas hengityksen aikana ja on tärkein lihas, jota tarvitaan inspiraation estämiseen eri lihasten joukossa, jotka edistävät selkärangan vakautta.

Hengityslihasten ja vartalon stabiloinnin välinen suhde luo vatsansisäistä painetta, joka vaikuttaa vyötärön vakauteen ja turvaa vartalon lihaksia. Lisäksi lantionpohjan lihakset supistuvat, jos vatsansisäinen paine nousee pallea stimuloivien hengitysharjoitusten seurauksena. Siksi jopa syvät stabiloivat lihakset voivat aktivoitua helposti, kun vatsalihakset supistuvat hengityksen aikana.

Materiaalit ja menetelmät

Tämä satunnaistettu kontrolloitu kokeellinen tutkimus suoritettiin Delta University for Science and Technology Fysioterapian tiedekunnan poliklinikalla huhtikuusta 2023 lokakuuhun 2023. Tutkimuksen tavoitteet ja tutkimusprotokolla selitettiin kullekin potilaalle ennen tutkimukseen osallistumista. Kaikki potilaat allekirjoittivat hyväksytyn tietoisen suostumuslomakkeen osallistuakseen tähän tutkimukseen. Ennen hoito-ohjelman aloittamista kaikilta potilailta otetaan täydellinen historia ja fyysinen tutkimus.

Aiheet:

Seitsemänkymmentä mies- ja naisfysioterapian opiskelijaa, joilla on krooninen epäspesifinen alaselkäkipu, valitaan fysioterapian tiedekunnasta, tieteen ja tekniikan deltayliopistosta.

Osallistumiskriteerit: 1- sekä mies- että naisfysioterapian opiskelijat iältään 18-25 vuotta, 2- potilasta, joilla on alaselkäkipu lähetetyn jalkakivun kanssa tai ilman, 3- potilasta, joilla on alaselkäkipu yli 6 kuukautta.

Poissulkemiskriteerit: 1 - potilasta, joilla on akuutti alaselän kipu, 2 - potilasta, joilla on lannelevyn esiinluiskahdus, 3 - potilasta, joilla on systeeminen sairaus tai T.B 4 - anamneesissa selkärangan murtumia tai selkäleikkauksia, 5 - potilasta, joilla on spondyloliteesi, 6 - potilasta, joilla on sacroiliac toimintahäiriö , 7 - osteoporoottista potilasta, 8 - potilasta, joilla oli selkärangan epämuodostumia, 9 - potilasta oli aiemmin saanut fysioterapiahoitoa alaselän kipuihin kuuden kuukauden aikana, 10 potilasta, joilla oli keuhkosairauksia.

Paikallinen eettinen komitea hyväksyi tämän tutkimuksen (Delta University for Science and Technology, Faculty of Physical Therapy, Ethics Committee F.P.T 2307017).

Otoskoko:

Arabialainen Oswestery Disability Index (AODI) pidettiin ensisijaisena tuloksena tässä tutkimuksessa, ja sitä käytettiin otoskoon laskemiseen (käyttäen G*power-ohjelmaa 3.1.0 kahdelle hännälle, paritesti). Arvioitu otos (teho 60 % ja merkittävä alfataso 95 %) vaati yhteensä 60 osallistujaa. Siksi kussakin ryhmässä vaadittiin vähintään 30 osallistujaa, joilla oli NS-LBP. Otoskokoon lisättiin kuitenkin 10 potilasta keskeyttämismahdollisuuden huomioon ottamiseksi. Siksi tutkittiin vähintään 35 osallistujaa ryhmää kohden. Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään tietokoneohjelmiston avulla. Laitoimme 70 potilasta ohjelmistoon ja ohjelma määritti sen satunnaisesti. Ensimmäistä ryhmää (ryhmä A) hoidettiin fysioterapiatoimenpiteiden lisäksi vakausharjoituksilla. Toista ryhmää (ryhmä B) hoidettiin ydinvakavuusharjoituksilla yhdistettynä pallo- ja ilmapalloharjoituksiin fysioterapiatoimenpiteiden lisäksi, joita annetaan vain 3 kertaa viikossa 4 peräkkäisen viikon ajan.

Arviointivälineet:

Arabialainen Oswestery Disability Index (AODI) toiminnan arviointiin, visuaalinen analoginen asteikko kivulle ja keuhkojen toimintatesti

AODI-arviointi: Potilaat täyttivät kyselylomakkeen, joka antaa prosentuaalisen pistemäärän siitä, kuinka hyvin he toimivat jokapäiväisessä toiminnassa ennen ja jälkeen istuntoja. Tämä kysely arvioi päivittäistä toimintaa kymmenessä jokapäiväisessä elämässä. Kategoriat pisteytettiin nollasta viiteen (6 kategoriaa). Jos kaikki 10 sektoria olivat valmiit, tulos lasketaan seuraavasti: jos 20 kokonaistulos 50 mahdollisesta kokonaispistemäärästä x 100 = 40%.

Pisteet: 1 - Nollasta kahteenkymmeneen prosenttiin: Vähimmäisvamma. 2- 21-40 prosenttia: Keskivaikea vamma. 3- 41-60 prosenttia: Vaikea vamma. 4- kuusikymmentäyhdestä kahdeksaankymmeneen prosenttia: rampautunut 5- kahdeksankymmentä yksi yhteen

Visual Analogue Scale: Visual Analogue Scale (VAS), luotettava ja tehokas kivun voimakkuuden mitta, joka on herkkä kliinisten tilojen aiheuttamille kivun vaihteluille, käytettiin arvioimaan kivun vakavuutta. Asteikon vasemmassa päässä nolla tarkoittaa, että kipua ei ole, ja 10 tarkoittaa tuskallisinta mahdollista kärsimystä. Pieni parannus 1,1-1,2 muutoksella cm on kliinisesti merkityksellinen.

Keuhkojen toimintatestit: tutkijat käyttivät Spirometry Medisoft Ergocart -ammattilaista, teho 230 V AC 50 Hz, Sarjanumero: 161121-05-0018, Belgia arvioidakseen keuhkojen toimintaa, mukaan lukien pakotettu uloshengitystilavuus ensimmäisen sekunnin aikana (FEV1), pakotettu elinkapasiteetti (FVC) , FEV1/FVC, maksimaalinen vapaaehtoinen ventilaatio (MVV) ja uloshengityshuippuvirtaus (PEF). Potilaille opetettiin seuraava menetelmä PFT:n tekemiseen: (1) Potilaan valmistelemiseksi oli tarpeen kuvata testin tarkoitus ja menettely selkeästi ja ytimekkäästi. (2) Potilaalle annettiin puhdas suukappale, joka on kiinnitetty spirometriputken päässä olevaan venttiiliin. (3) Potilaalla oli nenäpidike, istuen mukavasti jalat maassa; (4) Potilaalle esiteltiin oikea leuan kaulan asento: leuka on nostettava ja niska hieman ojennettuna, ja tämä asento tulee säilyttää pakotetun uloshengityksen aikana; potilaan ei tule nojata leukaa rintakehään. (5) Suukappale työnnettiin potilaan suuhun, mutta potilasta kehotettiin olemaan purematta sitä. Huulet käskettiin myös sulkemaan tiukasti, eikä kieli saanut työntyä suukappaleeseen. (6) Potilasta neuvottiin hengittämään kokonaan sisään (täytyy olla täysin täynnä), mitä seurasi nopea ja voimakas uloshengitys suukappaleen kautta. (7) Suositeltiin suorittaa vähintään kolme teknisesti järkevää liikettä, mieluiten alle 0,15 litran vaihtelulla FEV1:ssä (ja FVC:ssä) parhaan ja toiseksi parhaan tuloksen välillä (saa paras kolmesta). Jokainen testi katsottiin päteväksi, jos se täyttää alla luetellut toistettavuus- ja hyväksyttävyysvaatimukset. Hengitysreservi mitattiin MVV:llä. Potilasta opastettiin MVV:n mittaamiseen toistamalla vaiheet 1–5 ja sitten opastettiin hengittämään mahdollisimman nopeasti 10-15 sekunnin ajan.

Intervention Core stability harjoitukset (CSE): tämän ryhmän osallistujille suoritettiin ydinvakausharjoituksia, jotka kohdistuivat syviin vatsalihaksiin. Tämä sisälsi sarjan harjoituksia sekä ultraäänen ja TENS-hoidon perustason terapeuttisen hoidon. Fysioterapeutti ohjasi näitä harjoituksia.

Neljän viikon ajan kaikki ryhmät tekivät vakausharjoituksia 30 minuuttia kolme kertaa viikossa. Isometristä supistusta ylläpidettiin 7-8 sekuntia jokaisessa harjoituksessa. Jokainen harjoitus toistettiin kymmenen kertaa kolmen sekunnin taukolla toistojen välillä. Potilaille annettiin 1 minuutin tauko harjoitusten välillä.(20) Potilaan menestyksen perusteella yksilöllisen harjoittelun intensiteetti kasvoi tasaisesti terapeutin tuen vähentyessä. Potilaita kehotettiin jännittämään vatsalihaksiaan ja pitämään niitä hengittämättä normaalisti jokaisen harjoituksen jokaisen toiston aikana. Kaikki harjoitukset suoritettiin yksittäisissä harjoitusohjelmissa terapeutin kanssa ja kirjattiin päiväkirjaan hoitoon sitoutumisen helpottamiseksi. Vatsan koverrus, sivusilta, selkänojan ojennussilta, suora jalkojen nousu vatsasta, vaihtoehtoinen käsivarren ja jalan nosto nelijalkaisesta ja vatsa-silta olivat ydinvakavuusharjoituksia. CSE-lähestymistavat on esitetty taulukossa 1.

Pallo- ja ilmapalloharjoitukset:

Toinen ryhmä sai hemibridgen pallo- ja ilmapalloharjoituksella yhdistettynä ydinvakavuusharjoituksiin.

Hemibridge-protokolla pallo- ja ilmapalloharjoittelulla Osallistujille annettiin harjoitusta nimeltä puolisilta pallon ja ilmapallon kanssa 3 harjoitusta 3 päivänä/viikko.

Ohjeet

1. Makaa selällään jalat seinää vasten ja polvet ja lantio koukussa 90° kulmassa.
2. Aseta 4-6" pallo polvien väliin
3. Aseta oikea kätesi pään päälle ja ilmapallo vasempaan käteesi.
4. Hengitä sisään nenän kautta ja hengitä ulos suun kautta kallistaen lantiota niin, että häntäluu nousee hieman pinnasta. Säilytä tasainen alaselkä matolla. Sen sijaan, että painaisit jalkojasi seinää vasten, kaivaa alas kantapäälläsi.
5. Siirrä vasenta polvea alaspäin niin, että se on oikean tason alapuolella liikuttamatta jalkoja. pitäisi tuntua vasemman sisäreiden kiinnittyvän.
6. Ota oikea jalka pois putoamisesta vasen polvi koukussa ja sinun pitäisi tuntea vasemman reiden takaosan kiinnittyvän. Pidä tätä asentoa harjoituksen ajan.
7. Hengitä nyt sisään nenäsi kautta ja vapauta pehmeästi ilmapalloon.
8. Pidä kieltäsi suun katollasi kolmen sekunnin ajan estääksesi ilmapallon menettämästä ilmaa.
9. Hengitä sisään vielä kerran nenän kautta puristamatta ilmapallon kaulaa ja pitäen kielesi lepäämässä suun katolla.
10. Puhalla hitaasti ulos samalla, kun kiinnität ilmapalloa käsin.
11. Vältä käyttämästä poskiasi tai niskaasi lakkoina.
12. Purista pallon kaulaa ja ota se ulos suustasi neljännen hengenvedon jälkeen. Vapauta ilmapallosta ilma.
13. Rentoudu ja toista sarja vielä neljä kertaa.