만성 비특이성 요통 치료에서 볼 및 풍선 운동과 결합한 요추 안정화 운동의 효과

요통(LBP)은 일반적인 근골격계 질환으로 현재 발병률이 60~90%입니다. 80% 이상의 사람들이 인생의 어느 시점에서 요통을 겪게 됩니다. 그 중 약 15%가 만성 요통을 앓고 있습니다. LBP는 잘못된 생활 방식으로 인해 허리의 근력이 감소하고 근육에 과도한 스트레스와 긴장이 가해져 불편함을 유발할 때 발생합니다. 몸통을 지지하기 위해 근력 약화를 중재하는 것은 LBP 환자의 신체 기능 회복의 핵심 부분입니다.

가장 흔한 유형의 요통은 명확한 원인이 없습니다. 이는 영상 연구가 치료에 유용한 정보를 제공하지 못하고 정확한 병리해부학적 진단을 내릴 수 없는 일종의 통증입니다.

감독 운동 요법은 만성 비특이성 요통(NSLBP) 관리를 위한 유럽 권장 사항 및 기타 임상 실습 권장 사항에서 1차 치료법으로 권장됩니다. 적절한 운동 기능을 회복하기 위해 코어 안정성 운동이 치료 운동의 한 형태로 인기를 얻고 있습니다. 코어 안정화 운동은 비특이성 요통 환자의 통증 감소 측면에서 일상적인 물리치료 운동보다 더 효과적입니다. 척추의 안정성은 몸통 근육의 활동으로부터 얻어지며, 요추 부위가 불안정한 요통 환자의 척추 안정성을 촉진하기 위해서는 능동적인 동시 수축이 필수적이다. 척추 관절의 움직임이 적어지면 관절의 과도한 스트레스 또는 더 높은 이동성이 생성됩니다. 또한, 척추를 둘러싸는 근육이 증가된 이동성을 효과적으로 관리할 수 없는 경우 위험이 발생할 수 있습니다. 이러한 역학적 과정은 모든 척추 관절에서 다양한 형태로 나타날 수 있으며 척추 기능 변화에 상당한 영향을 미칩니다. 허리 통증이 있는 환자는 장시간 앉아 있거나 자세가 좋지 않은 경우 허리 관절 후만증과 유연성 장애가 발생할 가능성이 더 높습니다.

NSLBP 환자의 호흡, 호흡 강도 및 지구력, 중심부 안정성, 횡경막 이동성 및 흉부 확장의 변화를 평가하기 위한 단면 연구가 수행되었으며, 호흡 기능 장애와 NSLBP 사이에 중요한 연관성이 있는 것으로 밝혀졌습니다.

호흡근, 내복사근, 복근, 등섬유, 척추 다열근은 척추를 지지하는 데 도움이 되는 몸통 근육 중 하나입니다. 골반기저근은 몸통 근육과 협력하여 복압을 생성함으로써 척추 안정성에 영향을 줍니다. 복횡근은 호흡을 하면서 상하로 움직이는 근육으로 척추의 안정성에 기여하는 다양한 근육 중 흡기 방지에 필요한 가장 중요한 근육이다.

호흡 근육과 몸통 안정화 사이의 관계는 복부 내압을 생성하여 허리 안정성에 영향을 미치고 몸통 근육을 보호합니다. 또한, 횡경막을 자극하는 호흡 운동으로 인해 복강 내압이 상승하면 골반기저근이 수축하게 됩니다. 그러므로 심부 안정 근육도 호흡 시 복근이 수축하면 쉽게 활성화될 수 있습니다.

재료 및 방법

이 무작위 대조 실험 시험은 2023년 4월부터 2023년 10월까지 델타대학교 과학기술 분야 물리치료학과 외래 진료소에서 수행되었습니다. 연구에 참여하기 전에 각 환자에게 연구의 목적과 연구 프로토콜을 설명했습니다. 모든 환자는 이 연구에 참여하기 위해 승인된 동의서에 서명했습니다. 치료 프로그램을 시작하기 전에 모든 환자에 대해 완전한 병력 및 신체 검사를 실시합니다.

주제:

만성 비특이성 요통을 앓고 있는 남녀 물리치료학과 학생 70명을 델타대학교 과학기술대학 물리치료학부에서 선발합니다.

포함 기준: 1 - 18세에서 25세 사이의 남녀 물리치료 학생 모두, 2 - 연관 다리 통증이 있거나 없는 요통 환자, 3 - 6개월 이상 요통이 있는 환자.

제외 기준: 1- 급성 요통 환자, 2- 요추 디스크 탈출증 환자, 3- 전신 질환 또는 결핵 환자 4- 척추 골절 또는 척추 수술 병력, 5- 척추전립증 환자, 6- 천장관절 기능 장애 환자 , 7- 골다공증 환자, 8- 척추 기형 환자, 9- 이전에 6개월간 요통으로 물리치료 치료를 받은 환자, 10- 폐질환 환자.

지역 윤리 위원회는 이 연구를 승인했습니다(델타 과학 기술 대학, 물리 치료 학부, 윤리 위원회 F.P.T 2307017).

표본의 크기:

본 연구에서는 AODI(Arabic Oswestery Disability Index)를 주요 결과로 간주하고 표본 크기를 계산하는 데 사용했습니다(G*power 프로그램 3.1.0 사용). 두 꼬리의 경우 쌍 테스트). 추정된 표본(60%의 검정력 및 95%의 유의 알파 수준)에는 총 60명의 참가자가 필요했습니다. 따라서 각 그룹에는 NS-LBP 참가자가 30명 이상 필요했습니다. 그러나 탈락 가능성을 고려하여 표본 크기에 10명의 환자를 추가했습니다. 따라서 그룹당 최소 35명의 참가자를 검사했습니다. 환자들은 컴퓨터 소프트웨어를 통해 무작위로 두 그룹으로 배정되었습니다. 우리는 소프트웨어 프로그램에 70명의 환자를 배치했고 프로그램은 이를 무작위로 할당했습니다. 첫 번째 그룹(A그룹)은 물리치료 외에 코어 안정성 운동을 병행했습니다. 두 번째 그룹(그룹 B)은 물리 치료 중재 외에 볼 및 풍선 운동과 결합된 코어 안정성 운동으로 치료되었으며 이는 연속 4주 동안 주당 3회만 제공됩니다.

평가 도구:

기능 평가를 위한 AODI(아랍식 Oswestery Disability Index), 통증 및 폐 기능 테스트를 위한 시각적 아날로그 척도

AODI 평가: 환자들은 세션 전후 일상 활동에서 얼마나 잘 기능했는지에 대한 백분율 점수를 제공하는 설문지를 작성했습니다. 이 설문조사는 일상 생활의 10가지 활동에서 일상 기능을 평가합니다. 카테고리는 0부터 5까지(6개 카테고리) 점수가 매겨졌습니다. 10개 섹터가 모두 완료된 경우 결과는 다음과 같이 계산됩니다. 20인 경우 총 50개의 가능한 점수 중 총 결과 x 100 = 40%입니다.

점수: 1 - 0~20%: 최소한의 장애. 2- 21~40%: 중간 정도의 장애. 3- 41~60%: 심각한 장애. 4- 61 대 80%: 장애가 있음 5- 80 대 1

시각적 아날로그 척도(Visual Analogue Scale, VAS)는 임상적 조건으로 인한 통증의 변화에 ​​민감한 통증 강도를 신뢰할 수 있고 효과적으로 측정하는 척도로서 통증의 중증도를 평가하는 데 사용되었습니다. 저울의 왼쪽 끝에서 0은 통증이 없음을 의미하고 10은 가능한 가장 고통스러운 고통을 의미합니다. 1.1-1.2 변경으로 소소한 개선 cm는 임상적으로 의미가 있습니다.

폐 기능 테스트: 연구자들은 폐활량 측정법 Medisoft ergocart professional, 전력 230V AC 50Hz, 일련 번호: 161121-05-0018, 벨기에를 사용하여 1초 동안 강제 호기량(FEV1), 강제 폐활량(FVC)을 포함한 폐 기능을 평가했습니다. , FEV1/FVC, 최대 자발적 환기(MVV) 및 최대 호기 유량(PEF). 환자들에게 PFT 수행 절차를 다음과 같이 가르쳤습니다. (1) 환자를 준비시키기 위해 검사의 목표와 절차를 간단한 언어와 간결하게 설명하는 것이 필요했습니다. (2) 깨끗한 마우스피스를 환자에게 제공하고 폐활량계 튜브 끝에 있는 밸브에 부착했습니다. (3) 환자는 비강 클립을 착용하고 발을 바닥에 편평하게 놓고 편안하게 앉아 있었습니다. (4) 적절한 턱 목 자세를 환자에게 시연했습니다. 턱은 들어 올려지고 목은 약간 확장되어야 하며 강제 호기 시술 중에 이 위치가 유지되어야 합니다. 환자는 턱을 가슴쪽으로 기울여서는 안됩니다. (5) 마우스피스를 환자의 입에 삽입하였으나 환자에게 이를 물지 않도록 지시하였다. 입술도 단단히 밀봉하고, 혀가 마우스피스 안으로 튀어나오지 않도록 지시하였다. (6) 환자에게 완전히 숨을 들이쉬고(완전히 가득 차야 함) 마우스피스를 통해 빠르고 강하게 숨을 내쉬도록 지시했습니다. (7) 기술적으로 건전한 기동을 최소 3회 수행하는 것이 권장되었으며, 이상적으로는 최고 결과와 차상 결과 사이의 FEV1(및 FVC) 변화가 0.15L 미만(3개 중 최고를 얻음)이었습니다. 각 테스트는 아래 나열된 반복성 및 허용성 요구 사항을 충족하는 경우 유효한 것으로 간주됩니다. 환기 예비량은 MVV로 측정하였고, 환자에게 1~5단계를 반복하여 MVV를 측정하는 방법을 지시한 후 10~15초 동안 가능한 한 빨리 힘차게 호흡하도록 지시했습니다.

중재 코어 안정성 운동(CSE): 이 그룹의 참가자는 깊은 복부 근육을 목표로 하는 코어 안정성 운동을 다루었습니다. 여기에는 일련의 운동과 초음파 및 TENS의 기본 치료가 포함되었습니다. 물리치료사가 이러한 운동을 감독했습니다.

4주 동안 모든 그룹은 일주일에 3번, 30분 동안 코어 안정성 운동을 실시했습니다. 각 운동마다 등척성 수축이 7~8초 동안 지속되었습니다. 각 운동은 10회 반복되었으며, 반복 사이에 3초의 휴식 시간이 주어졌습니다. 환자에게는 운동 사이에 1분의 휴식 시간이 주어졌습니다.(20) 환자의 성공에 따라 치료사의 지원이 감소함에 따라 개인 훈련의 강도가 꾸준히 증가했습니다. 환자들은 각 운동을 반복할 때마다 정상적으로 호흡을 계속하면서 복부 근육을 긴장시키고 유지하라는 지시를 받았습니다. 모든 운동 세션은 치료사와 함께 개별 운동 프로그램으로 수행되었으며, 준수율을 높이기 위해 일기에 기록되었습니다. 복부 공동화, 사이드 브릿지, 앙와위 확장 브릿지, 엎드린 자세에서 다리 직선 올리기, 네 발에서 팔과 다리 번갈아 올리기, 엎드린 브릿지 등이 핵심 안정성 운동이었습니다. CSE 접근 방식은 표 1에 나와 있습니다.

공과 풍선 운동:

두 번째 그룹은 코어 안정성 운동과 함께 볼 및 풍선 운동을 포함한 헤미브리지를 받았습니다.

공과 풍선 운동을 이용한 헤미브릿지 프로토콜 참가자들은 일주일에 3일에 걸쳐 3회 세션 동안 공과 풍선 운동을 이용한 헤미브릿지라는 운동을 받았습니다.

지침

1. 벽에 발을 대고 등을 대고 누워 무릎과 엉덩이를 90° 각도로 구부립니다.
2. 무릎 사이에 4~6인치 크기의 공을 놓습니다.
3. 오른팔을 머리 위에 올리고 왼손에는 풍선을 잡습니다.
4. 코로 숨을 들이쉬고 입으로 숨을 내쉬면서 골반을 기울여 꼬리뼈가 표면에서 약간 올라오도록 합니다. 매트 위에서 허리를 편평하게 유지하세요. 발을 벽에 대고 누르는 대신 발 뒤꿈치로 땅을 파십시오.
5. 발을 움직이지 않고 왼쪽 무릎을 오른쪽 무릎 아래로 이동합니다. 왼쪽 허벅지 안쪽이 맞물리는 느낌이 들어야 합니다.
6. 왼쪽 무릎을 구부린 상태에서 오른발을 떼어내면 왼쪽 허벅지 뒤쪽이 맞물리는 느낌이 들어야 합니다. 운동하는 동안 이 자세를 유지하세요.
7. 이제 코로 숨을 들이쉬고 풍선 속으로 부드럽게 풀어주세요.
8. 풍선의 공기 손실을 막기 위해 혀로 입천장을 3초 동안 유지하세요.
9. 풍선의 목을 누르지 않고 혀를 입천장에 대고 유지하면서 코를 통해 다시 한 번 숨을 들이쉬세요.
10. 손으로 풍선을 고정시키면서 천천히 불어 보세요.
11. 뺨이나 목을 공격으로 사용하지 마십시오.
12. 네 번째 호흡 후 풍선 목을 꼬집어 입 밖으로 빼냅니다. 풍선의 공기를 방출하세요.
13. 긴장을 풀고 이 시퀀스를 4번 더 수행하세요.