Wpływ ćwiczeń stabilizacji odcinka lędźwiowego w połączeniu z ćwiczeniami z piłką i balonem w leczeniu przewlekłego nieswoistego bólu krzyża

Ból krzyża (LBP) jest częstym schorzeniem układu mięśniowo-szkieletowego, występującym obecnie u 60–90%; ponad 80% ludzi będzie cierpieć na LBP w pewnym momencie swojego życia. Około 15% z nich cierpi na przewlekłe LBP. LBP pojawia się, gdy zły tryb życia zmniejsza siłę mięśni talii i powoduje dyskomfort spowodowany nadmiernym obciążeniem i napięciem mięśni. Pośredniczenie osłabienia mięśni w celu podparcia tułowia jest kluczowym elementem odzyskiwania funkcji organizmu u pacjentów z LBP.

Najczęstszy rodzaj bólu krzyża nie ma jasnej przyczyny. Jest to rodzaj bólu, w przypadku którego badania obrazowe nie dostarczają informacji przydatnych do leczenia i nie pozwalają na postawienie dokładnej diagnozy patoanatomicznej.

W zaleceniach europejskich i innych zaleceniach praktyki klinicznej dotyczących leczenia przewlekłego nieswoistego bólu krzyża (NSLBP) nadzorowana terapia ruchowa jest zalecana jako leczenie pierwszego rzutu. W celu przywrócenia właściwej funkcji kinetycznej, popularność jako rodzaj ćwiczeń terapeutycznych zyskały ćwiczenia stabilności tułowia. Ćwiczenia stabilizujące mięśnie tułowia są skuteczniejsze niż rutynowe ćwiczenia fizjoterapeutyczne pod względem większej redukcji bólu u pacjentów z nieswoistym bólem krzyża. Stabilność kręgosłupa uzyskuje się dzięki aktywności mięśni tułowia, a aktywne jednoczesne skurcze są niezbędne do wspierania stabilności kręgosłupa u pacjentów z bólem krzyża i niestabilnym odcinkiem lędźwiowym. Nadmierne obciążenie lub większa ruchliwość stawów jest generowana przez mniejszy ruch stawów kręgowych; dodatkowo, jeśli mięśnie otaczające kręgosłup nie są w stanie skutecznie poradzić sobie ze zwiększoną mobilnością, może pojawić się ryzyko. Ten proces epidemiologiczny może przybierać różne formy we wszystkich stawach kręgowych i ma istotny wpływ na zmiany funkcjonalne kręgosłupa. Pacjenci z bólem pleców, którzy siedzą przez dłuższy czas lub mają nieprawidłową postawę, są bardziej podatni na rozwój kifozy stawów pleców i upośledzenia elastyczności.

Przeprowadzono przekrojowe badanie w celu oceny zmian w oddychaniu, sile i wytrzymałości oddechowej, stabilności rdzenia, ruchomości przepony i rozszerzeniu klatki piersiowej u pacjentów z NSLBP i stwierdzono, że istnieje istotny związek pomiędzy upośledzoną funkcją oddechową a NSLBP.

Mięśnie oddechowe, mięśnie skośne wewnętrzne, mięśnie brzucha, włókna grzbietu i mięsień wielodzielny kręgosłupa należą do mięśni tułowia, które pomagają podtrzymywać kręgosłup. Mięśnie dna miednicy wpływają na stabilność kręgosłupa poprzez współpracę z mięśniami tułowia w celu wytworzenia ciśnienia w jamie brzusznej. Mięsień poprzeczny brzucha porusza się w górę i w dół podczas oddychania i jest najważniejszym mięśniem niezbędnym do zapobiegania wdechom pomiędzy różnymi mięśniami, które przyczyniają się do stabilności kręgosłupa.

Związek mięśni oddechowych ze stabilizacją tułowia powoduje powstanie ciśnienia w jamie brzusznej, które wpływa na stabilność talii i zabezpiecza mięśnie tułowia. Dodatkowo mięśnie dna miednicy kurczą się, jeśli w wyniku ćwiczeń oddechowych stymulujących przeponę wzrośnie ciśnienie w jamie brzusznej. Dlatego nawet głębokie mięśnie stabilizujące można łatwo aktywować, gdy mięśnie brzucha kurczą się podczas oddychania.

Materiały i metody

To randomizowane, kontrolowane badanie eksperymentalne przeprowadzono w przychodni Wydziału Fizjoterapii Uniwersytetu Naukowo-Technicznego Delta w okresie od kwietnia 2023 r. do października 2023 r. Cele badania i protokół badania zostały wyjaśnione każdemu pacjentowi przed wzięciem udziału w badaniu. Wszyscy pacjenci podpisali zatwierdzony formularz świadomej zgody na udział w tym badaniu. Przed rozpoczęciem programu leczenia u wszystkich pacjentów zostanie zebrany pełny wywiad i badanie przedmiotowe.

Tematy:

Siedemdziesięciu studentów fizjoterapii płci męskiej i żeńskiej cierpiących na przewlekły, nieswoisty ból krzyża zostanie wybranych z wydziału fizjoterapii Uniwersytetu Naukowo-Technologicznego Delta.

Kryteria włączenia: 1- studenci fizjoterapii i studenci w wieku od 18 do 25 lat, 2- pacjenci z bólem krzyża z lub bez skierowania bólu nóg, 3- pacjenci z bólem krzyża trwającym dłużej niż 6 miesięcy.

Kryteria wykluczenia: 1- pacjenci z ostrym bólem krzyża, 2- pacjenci z wypadaniem dysku lędźwiowego, 3- pacjenci z chorobą ogólnoustrojową lub gruźlicą 4- przebyte złamania kręgosłupa lub operacje kręgosłupa, 5- pacjenci z kręgozmykiem, 6- pacjenci z dysfunkcją krzyżowo-biodrową , 7 – pacjenci z osteoporozą, 8 – pacjenci z deformacjami kręgosłupa, 9 – pacjenci byli wcześniej leczeni fizjoterapeutycznie z powodu bólów krzyża w okresie 6 miesięcy, 10 – pacjenci z chorobami płuc.

Lokalna komisja etyczna zatwierdziła to badanie (Uniwersytet Nauki i Technologii Delta, wydział Fizjoterapii, Komisja Etyki F.P.T 2307017).

Wielkość próbki:

Arabski wskaźnik niepełnosprawności Oswestery (AODI) uznano za główny wynik tego badania i wykorzystano do obliczenia wielkości próby (przy użyciu programu G*power 3.1.0 dla dwóch ogonów, test w parach). Szacunkowa próba (moc 60% i znaczący poziom alfa 95%) wymagała w sumie 60 uczestników. Dlatego w każdej grupie potrzebnych było co najmniej 30 uczestników z NS-LBP. Jednakże do wielkości próby dodano 10 pacjentów, aby uwzględnić możliwość rezygnacji z badania. Dlatego zbadano co najmniej 35 uczestników w każdej grupie. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup za pomocą oprogramowania komputerowego. Umieściliśmy 70 pacjentów w programie, a program przydzielił ich losowo. Pierwszą grupę (grupa A) oprócz zabiegów fizjoterapeutycznych poddano ćwiczeniom stabilności tułowia. Drugą grupę (grupa B) poddano ćwiczeniom stabilności tułowia w połączeniu z ćwiczeniami z piłką i balonem, oprócz zabiegów fizjoterapeutycznych, które będą wykonywane tylko 3 razy w tygodniu przez 4 kolejne tygodnie.

Instrumentacja oceny:

Arabski wskaźnik niepełnosprawności Oswestery (AODI) do oceny funkcjonalnej, wizualna skala analogowa do pomiaru bólu i badania czynności płuc

Ocena AODI: Pacjenci wypełnili kwestionariusz, który przedstawiał procentową ocenę tego, jak dobrze funkcjonowali w codziennych czynnościach przed i po sesjach. Badanie to ocenia codzienne funkcjonowanie w dziesięciu czynnościach życia codziennego. Kategorie oceniane były od zera do pięciu (6 kategorii). Jeżeli wszystkie 10 sektorów zostało ukończonych, wynik oblicza się w następujący sposób: jeśli 20, całkowity wynik z 50 możliwych punktów x 100 = 40%.

Wyniki: 1- Od zera do dwudziestu procent: Minimalna niepełnosprawność. 2- Dwadzieścia jeden do czterdziestu procent: Umiarkowana niepełnosprawność. 3- Czterdzieści jeden do sześćdziesięciu procent: Poważna niepełnosprawność. 4- Sześćdziesiąt jeden do osiemdziesięciu procent: Kaleka 5- Osiemdziesiąt jeden do jednego

Skala wizualno-analogowa: Do oceny nasilenia bólu zastosowano skalę wizualno-analogową (VAS), niezawodną i skuteczną miarę natężenia bólu, która jest wrażliwa na zmiany bólu spowodowane stanami klinicznymi. Po lewej stronie skali zero oznacza brak bólu, a 10 oznacza najbardziej bolesne cierpienie. Niewielka poprawa przy zmianie 1.1-1.2 cm ma znaczenie kliniczne.

Badania czynności płuc: badacze wykorzystali profesjonalny spirometryczny wózek Medisoft Ergocart, zasilanie 230 V AC 50 Hz, numer seryjny: 161121-05-0018, Belgia w celu oceny czynności płuc, w tym natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1) i natężonej pojemności życiowej (FVC). , FEV1/FVC, maksymalna wentylacja dobrowolna (MVV) i szczytowy przepływ wydechowy (PEF). Pacjentów uczono następującej procedury wykonywania PFT: (1) W celu przygotowania pacjenta należało opisać cel i przebieg badania prostym językiem i zwięźle. (2) Pacjentowi podano czysty ustnik, który jest podłączony do zaworu na końcu rurki spirometru. (3) Pacjent miał założony zacisk na nos i siedział wygodnie, ze stopami płasko opartymi na podłożu; (4) Pacjentowi wykazano prawidłową postawę szyi podbródka: brodę należy unieść, a szyję lekko wyprostować i utrzymać tę pozycję podczas wykonywania natężonych wydechów; pacjent nie powinien opierać brody o klatkę piersiową. (5) Ustnik włożono do ust pacjenta, lecz poinstruowano go, aby go nie gryzł. Polecono również, aby usta były szczelnie zamknięte, a język nie wystawał do ustnika. (6) Pacjentowi polecono wykonać pełny wdech (musi być całkowicie pełny), a następnie wykonać szybki i mocny wydech przez ustnik. (7) Zalecono wykonanie co najmniej trzech technicznie prawidłowych manewrów, najlepiej przy różnicy FEV1 (i FVC) mniejszej niż 0,15 l pomiędzy najlepszym a drugim najlepszym wynikiem (uzyskaj najlepszy z 3). Każdy test uznawano za ważny, jeśli spełniał wymagania dotyczące powtarzalności i akceptowalności wymienione poniżej. Rezerwę wentylacyjną mierzono za pomocą MVV. Pacjenta poinstruowano, jak mierzyć MVV, powtarzając kroki od 1 do 5, a następnie poinstruowano, aby oddychał tak szybko, jak to możliwe, z największą siłą przez 10–15 sekund.

Interwencja Ćwiczenia stabilności tułowia (CSE): uczestnikom tej grupy poddano ćwiczenia stabilizacji tułowia, które skupiały się na mięśniach głębokich brzucha. Obejmowało to serię ćwiczeń, a także podstawowe leczenie terapeutyczne ultradźwiękami i TENS. Ćwiczenia te nadzorował fizjoterapeuta.

Przez cztery tygodnie wszystkie grupy trzy razy w tygodniu wykonywały ćwiczenia stabilności tułowia po 30 minut. Skurcz izometryczny utrzymywał się przez 7-8 sekund dla każdego ćwiczenia. Każde ćwiczenie powtarzano dziesięć razy, z trzysekundową przerwą na odpoczynek pomiędzy powtórzeniami. Pacjentom zapewniono 1-minutową przerwę pomiędzy ćwiczeniami.(20) W zależności od sukcesu pacjenta intensywność treningu indywidualnego stale rosła wraz ze zmniejszaniem się wsparcia terapeuty. Pacjentom kazano napiąć mięśnie brzucha i przytrzymać je, kontynuując normalne oddychanie podczas każdego powtórzenia każdego ćwiczenia. Wszystkie sesje ćwiczeń przeprowadzono w ramach indywidualnych programów ćwiczeń z terapeutą i zapisano w dzienniku, aby ułatwić przestrzeganie zaleceń. Podstawowymi ćwiczeniami stabilizacyjnymi były wgłębienie brzucha, mostek boczny, wyprost w pozycji leżącej, proste unoszenie nóg z pozycji leżącej, naprzemienne unoszenie ramion i nóg z pozycji czworonożnej oraz mostek w pozycji na brzuchu. Podejścia CSE przedstawiono w tabeli 1.

Ćwiczenia z piłką i balonem:

Druga grupa otrzymała mostek półciężarowy z ćwiczeniami z piłką i balonem w połączeniu z ćwiczeniami stabilności tułowia.

Protokół ćwiczenia mostu półkolistego z piłką i balonem Uczestnicy otrzymywali ćwiczenie zwane mostkiem półkolistym z ćwiczeniem z piłką i balonem, trwające 3 sesje przez 3 dni w tygodniu.

Instrukcje

1. Połóż się na plecach, oprzyj stopy o ścianę, a kolana i biodra ugnij pod kątem 90°.
2. Umieść piłkę o średnicy 4-6 cali między kolanami
3. Połóż prawą rękę nad głową, a balon w lewej ręce.
4. Wdychaj przez nos i wydychaj ustami, przechylając miednicę tak, aby kość ogonowa lekko uniosła się nad powierzchnię. Utrzymuj płaskie plecy na macie. Zamiast przyciskać stopy płasko do ściany, kopaj piętami.
5. Przesuń lewe kolano w dół tak, aby znalazło się poniżej poziomu prawego, bez poruszania stopami. powinieneś czuć, jak wewnętrzna strona lewego uda się zazębia.
6. Zdejmij prawą stopę z upadku, lewe kolano jest zgięte i powinieneś poczuć, jak tył lewego uda się zaczepia. Przez cały czas ćwiczenia utrzymuj tę postawę.
7. Teraz wdychaj przez nos i delikatnie wypuść powietrze do balonu.
8. Przytrzymaj język na podniebieniu przez trzy sekundy, aby zapobiec utracie powietrza z balonu.
9. Wykonaj jeszcze raz wdech przez nos, nie ściskając szyi balonika i utrzymując język oparty na podniebieniu.
10. Powoli wydmuchaj, jednocześnie mocując balon ręką.
11. Unikaj uderzania policzkami lub szyją.
12. Ściśnij szyjkę balonu i po czwartym oddechu wyjmij go z ust. Wypuść powietrze z balonu.
13. Odpręż się i wykonaj sekwencję jeszcze cztery razy.