Effekt af lændestabiliseringsøvelser kombineret med ballon- og ballonøvelser til behandling af kroniske ikke-specifikke lænderygsmerter

Lænderygsmerter (LBP) er en almindelig muskel- og skeletlidelse med en aktuel forekomst på 60-90 %; mere end 80 % af mennesker vil lide af LBP på et tidspunkt i deres liv. Cirka 15 % af dem lider af kronisk LBP. LBP opstår, når en dårlig livsstil reducerer den muskulære kraft i taljen og forårsager ubehag fra for meget stress på og spændinger i musklerne. Formidling af muskelsvaghed for at støtte stammen er en vigtig del af LBP-patienters genopretning af kropsfunktion.

Den hyppigste form for lænderygsmerter har ingen klar årsag. Det er en type smerte, hvor billeddannelsesundersøgelser ikke giver nogen brugbar information til behandling og er ude af stand til at bestemme en nøjagtig pato-anatomisk diagnose.

Superviseret træningsterapi anbefales som førstelinjebehandling i de europæiske anbefalinger og andre kliniske praksisanbefalinger til behandling af kroniske uspecifikke lænderygsmerter (NSLBP). For at genoprette passende kinetisk funktion har kernestabilitetsøvelser vundet popularitet som en form for terapeutisk øvelse. Core stabiliseringsøvelser er mere effektiv end rutinemæssig fysioterapiøvelse i form af større reduktion af smerter hos patienter med uspecifikke lænderygsmerter. Spinal stabilitet opnås fra trunkmuskulær aktivitet, og aktive samtidige sammentrækninger er afgørende for at fremme spinal stabilitet hos patienter med lænderygsmerter med ustabile lænderegioner. Overdreven stress eller højere bevægelighed af leddene genereres af mindre bevægelse af vertebrale leddene; derudover, hvis musklerne, der omgiver rygsøjlen, ikke er i stand til effektivt at håndtere denne øgede mobilitet, kan der opstå risiko. Denne epidemiologiske proces kan opstå i forskellige former i alle hvirvelled og har en betydelig indvirkning på rygsøjlens funktionelle ændringer. Patienter med rygsmerter, som sidder i længere perioder eller har dårlig kropsholdning, er mere tilbøjelige til at udvikle kyfose i rygleddene og nedsat fleksibilitet.

Et tværsnitsstudie blev foretaget for at vurdere ændringer i vejrtrækning, respiratorisk styrke og udholdenhed, kernestabilitet, diafragmamobilitet og brystekspansion hos NSLBP-patienter, og det blev fundet, at der var en signifikant sammenhæng mellem nedsat respiratorisk funktion og NSLBP.

Åndedrætsmusklerne, indre skrå, mavemuskler, rygfibre og spinal multifidus er blandt de trunkmuskler, der hjælper med at støtte rygsøjlen. Bækkenbundsmusklerne påvirker spinal stabilitet ved at samarbejde med trunkmusklerne for at generere abdominalt tryk. Transversus abdominis musklen bevæger sig op og ned under vejrtrækningen og er den vigtigste muskel, der kræves for at forhindre inspiration blandt de forskellige muskler, der bidrager til spinal stabilitet.

Forholdet mellem åndedrætsmuskler og kropsstabilisering skaber intraabdominalt tryk, som påvirker taljestabiliteten og beskytter kropsmusklerne. Derudover vil bækkenbundsmusklerne trække sig sammen, hvis det intraabdominale tryk stiger som følge af vejrtrækningsøvelser, der stimulerer mellemgulvet. Derfor kan selv de dybe stabiliserende muskler nemt aktiveres, når mavemusklerne trækker sig sammen under vejrtrækningen.

Materialer og metoder

Dette randomiserede kontrollerede eksperimentelle forsøg blev udført på ambulatoriet ved fakultetet for fysioterapi, Delta University for videnskab og teknologi fra april 2023 til oktober 2023. Formålet med undersøgelsen og undersøgelsesprotokollen blev forklaret for hver patient før deltagelse i undersøgelsen. Alle patienter underskrev en godkendt informeret samtykkeformular for deltagelse i denne undersøgelse. Inden behandlingsprogrammet påbegyndes, vil der blive taget en komplet anamnese og en fysisk undersøgelse for alle patienter.

Emner:

Halvfjerds mandlige og kvindelige fysioterapistuderende har kroniske uspecifikke lænderygsmerter vil blive valgt fra fakultetet for fysioterapi, delta universitet for videnskab og teknologi.

Inklusionskriterier: 1- både mandlige og kvindelige fysioterapeutstuderende i alderen 18 til 25 år, 2- patienter med lænderygsmerter med eller uden henviste bensmerter, 3- patienter med lænderygsmerter mere end 6 måneder.

Eksklusionskriterier: 1- patienter med akutte lænderygsmerter, 2- patienter med diskusprolaps i lænden, 3- patienter med systemisk sygdom eller T.B 4- anamnese med spinalfrakturer eller spinaloperationer, 5- patienter med spondylolitese, 6- patienter med sacroiliac dysfunktion , 7- osteoporotiske patienter, 8- patienter med spinale deformiteter, 9- patienter havde tidligere modtaget fysioterapeutisk behandling for lænderygsmerter i en periode på seks måneder, 10- patienter med lungesygdomme.

Den lokale etiske komité godkendte denne undersøgelse (Delta University for videnskab og teknologi, fakultet for fysioterapi, etisk udvalg F.P.T 2307017).

Prøvestørrelse:

Arabic Oswestery Disability Index (AODI) blev betragtet som det primære resultat i denne undersøgelse og brugt til at beregne stikprøvestørrelsen (ved hjælp af G*power-programmet 3.1.0 for to haler, parret test). Den estimerede prøve (styrke på 60 % og et signifikant alfa-niveau på 95 %) krævede i alt 60 deltagere. Derfor krævedes mindst 30 deltagere med NS-LBP for hver gruppe. Dog blev 10 patienter tilføjet til stikprøvestørrelsen for at tage højde for muligheden for frafald. Derfor blev mindst 35 deltagere pr. gruppe undersøgt. Patienterne blev tilfældigt opdelt i to grupper gennem computersoftware. Vi satte 70 patienter på softwareprogrammet, og programmet tildelte det tilfældigt. Den første gruppe (gruppe A) blev behandlet med kernestabilitetsøvelser ud over fysioterapeutiske interventioner. Anden gruppe (gruppe B) blev behandlet med kernestabilitetsøvelser kombineret med bold- og ballonøvelser udover fysioterapiinterventioner, som kun vil blive givet 3 gange om ugen i 4 sammenhængende uger.

Vurderingsinstrumentering:

Arabic Oswestery Disability Index (AODI) for funktionel vurdering, visuel analog skala for smerte og lungefunktionstest

AODI-vurdering: Patienterne udfyldte et spørgeskema, der giver en procentvis score for, hvor godt de fungerede i hverdagsaktiviteter før og efter sessioner. Denne undersøgelse evaluerer daglig funktion i ti aktiviteter i dagligdagen. Kategorierne blev scoret fra nul til fem (6 kategorier). Hvis alle 10 sektorer var færdige, beregnes resultatet som følger: hvis 20 det samlede resultat ud af 50 samlede mulige score x 100 = 40%.

Scorer: 1- Nul til tyve procent: Minimalt handicap. 2- Enogtyve til fyrre procent: Moderat handicap. 3- Enogfyrre til tres procent: Alvorligt handicap. 4- Enogfirs til firs procent: Forkrøblet 5- Enogfirs til én

Visual Analogue Scale: Visual Analogue Scale (VAS), et pålideligt og effektivt mål for smerteintensitet, der er følsomt over for variationer i smerte forårsaget af kliniske tilstande, blev brugt til at vurdere sværhedsgraden af ​​smerten. I skalaens venstre ende betyder et nul, at der ikke er smerte, og et 10 betyder den mest smertefulde lidelse. En mindre forbedring med en ændring på 1,1-1,2 cm er klinisk betydningsfuld.

Lungefunktionstests: Forskere brugte en Spirometri Medisoft Ergocart professionel, strøm 230V AC 50Hz, Serienummer: 161121-05-0018, Belgien til at vurdere lungefunktionen, inklusive forceret udåndingsvolumen i første sekund (FEV1), forceret vitalkapacitet (FVC) , FEV1/FVC, maksimal frivillig ventilation (MVV) og peak ekspiratorisk flow (PEF). Patienterne blev undervist i følgende procedure for at lave PFT: (1) For at forberede patienten var det nødvendigt at beskrive testens mål og procedure i et ligetil sprog og på en kortfattet måde. (2) Et rent mundstykke blev givet til patienten og er fastgjort til ventilen for enden af ​​spirometerslangen. (3) Patienten bar en næseklemme og sad behageligt med fødderne fladt på jorden; (4) Den korrekte hagehalsstilling blev demonstreret over for patienten: Hagen skal løftes og nakken en anelse strakt ud, og denne position skal bibeholdes under de forcerede ekspiratoriske procedurer; patienten bør ikke læne hagen til brystet. (5) Mundstykket blev indsat i patientens mund, men patienten blev instrueret i ikke at bide ned i det. Læberne blev også instrueret om at være tæt forseglet, og tungen måtte ikke stikke ind i mundstykket. (6) Patienten blev instrueret i at inhalere fuldstændigt (skal være helt fuld), efterfulgt af en hurtig og kraftig udånding gennem mundstykket. (7) Det blev anbefalet at udføre mindst tre teknisk forsvarlige manøvrer, ideelt set med mindre end 0,15-L variation i FEV1 (og FVC) mellem det bedste og næstbedste resultat (få det bedste af 3). Hver test blev betragtet som gyldig, hvis den opfylder repeterbarheds- og acceptabilitetskravene nedenfor. Den respiratoriske reserve blev målt ved MVV. Patienten blev instrueret i, hvordan man måler MVV ved at gentage trin 1 til 5 og derefter blive instrueret i at trække vejret så hurtigt så kraftigt som muligt i 10-15 sekunder.

Intervention Core stabilitetsøvelser (CSE): Deltagerne i denne gruppe blev håndteret med kernestabilitetsøvelser, der var rettet mod dybe mavemuskler. Dette omfattede en række øvelser samt en baseline terapeutisk behandling af ultralyd og TENS. En fysioterapeut overvågede disse øvelser.

I fire uger lavede alle grupper kernestabilitetsøvelser i 30 minutter tre gange om ugen. Isometrisk kontraktion blev opretholdt i 7-8 sekunder for hver øvelse. Hver øvelse blev gentaget ti gange med tre sekunders hvilepause mellem gentagelserne. Patienterne fik 1 minuts pause mellem øvelserne.(20) Baseret på patientens succes steg intensiteten af ​​den individuelle træning støt med aftagende terapeutstøtte. Patienterne blev bedt om at spænde deres mavemuskler og holde dem, mens de fortsatte med at trække vejret normalt under hver gentagelse af hver øvelse. Alle træningssessioner blev udført i individuelle træningsprogrammer med terapeuten og noteret i en dagbog for at lette overholdelsesgraden. Abdominal udhulning, sidebro, liggende forlængelsesbro, lige benhævning fra liggende, skiftevis arm- og benløft fra firbenet og liggende bro var de centrale stabilitetsøvelser. CSE-tilgangene er præsenteret i tabel 1.

Bold- og ballonøvelser:

Den anden gruppe modtog halvbro med bold- og ballonøvelser i kombination med kernestabilitetsøvelser.

Protokol for halvbro med bold og ballonøvelse Deltagerne fik øvelse kaldet halvbro med bold og ballonøvelse i 3 sessioner over 3 dage/ugen.

Instruktioner

1. Læg dig på ryggen med fødderne mod en væg og bøjede knæ og hofter i en vinkel på 90°.
2. Placer en 4-6" bold mellem knæene
3. Placer din højre arm over dit hoved og en ballon i din venstre hånd.
4. Træk vejret ind gennem næsen og ånd ud gennem munden, og vip bækkenet, så halebenet hæves lidt fra overfladen. Oprethold en flad lav ryg på måtten. I stedet for at presse fødderne fladt mod væggen, så grav ned med hælene.
5. Flyt venstre knæ ned, så det er under niveauet for højre uden at bevæge fødderne. skal føles venstre inderlår gå i indgreb.
6. Tag højre fod fra faldet med venstre knæ bøjet, og du skal mærke bagsiden af ​​venstre lår gå i indgreb. Hold denne stilling under hele øvelsen.
7. Træk nu vejret ind gennem næsen og slip blødt ind i ballonen.
8. Hold tungen på munden i tre sekunder for at forhindre ballonen i at miste luft.
9. Træk vejret ind igen via din næse uden at klemme ballonens hals og mens du holder tungen hvilende på din mund.
10. Blæs langsomt ud, mens du fikserer ballonen med hånden.
11. Undgå at bruge dine kinder eller nakke som et slag.
12. Klem ballonhalsen og tag den ud af munden efter det fjerde åndedrag. Slip ballonens luft.
13. Slap af og lav sekvensen fire gange mere.