Efecto de los ejercicios de estabilización lumbar combinados con ejercicios con pelota y balón en el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico

El dolor lumbar (lumbalgia) es un trastorno musculoesquelético común, con una incidencia actual del 60-90%; Más del 80% de las personas sufrirán dolor lumbar en algún momento de sus vidas. Aproximadamente el 15% de ellos padece dolor lumbar crónico. El dolor lumbar surge cuando un estilo de vida deficiente reduce la potencia muscular de la cintura y causa malestar por demasiado estrés y tensiones en los músculos. Mediar la debilidad muscular para sostener el tronco es una parte clave de la recuperación de la función corporal de los pacientes con dolor lumbar.

El tipo más frecuente de lumbalgia no tiene una causa clara. Es un tipo de dolor en el que los estudios de imagen no aportan información útil para el tratamiento y son incapaces de determinar un diagnóstico anatomopatológico certero.

La terapia con ejercicio supervisado se recomienda como tratamiento de primera línea en las recomendaciones europeas y otras recomendaciones de práctica clínica para el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico (NSLBP). Para restaurar la función cinética adecuada, los ejercicios de estabilidad central han ganado popularidad como tipo de ejercicio terapéutico. El ejercicio de estabilización central es más eficaz que el ejercicio de fisioterapia de rutina en términos de una mayor reducción del dolor en pacientes con dolor lumbar inespecífico. La estabilidad de la columna se obtiene a partir de la actividad muscular del tronco, y las contracciones activas simultáneas son esenciales para promover la estabilidad de la columna en pacientes con dolor lumbar y regiones lumbares inestables. Un estrés excesivo o una mayor movilidad de las articulaciones se genera por un menor movimiento de las articulaciones vertebrales; Además, si los músculos que rodean la columna vertebral no pueden gestionar eficazmente este aumento de movilidad, puede surgir un riesgo. Este proceso epidemiológico puede manifestarse de diversas formas en todas las articulaciones vertebrales y tiene un impacto significativo en las alteraciones funcionales de la columna vertebral. Los pacientes con dolor de espalda que permanecen sentados durante largos períodos de tiempo o tienen malas posturas tienen más probabilidades de desarrollar cifosis de las articulaciones de la espalda y problemas de flexibilidad.

Se llevó a cabo un estudio transversal para evaluar los cambios en la respiración, la fuerza y ​​la resistencia respiratoria, la estabilidad central, la movilidad del diafragma y la expansión del tórax en pacientes con NSLBP, y se encontró que existía un vínculo significativo entre la función respiratoria deteriorada y la NSLBP.

Los músculos respiratorios, los músculos oblicuos internos, los músculos abdominales, las fibras de la espalda y el multífido espinal se encuentran entre los músculos del tronco que ayudan a sostener la columna. Los músculos del suelo pélvico influyen en la estabilidad de la columna al colaborar con los músculos del tronco para generar presión abdominal. El músculo transverso del abdomen se mueve hacia arriba y hacia abajo mientras se respira y es el músculo más importante necesario para prevenir la inspiración entre los diversos músculos que contribuyen a la estabilidad de la columna.

La relación entre los músculos respiratorios y la estabilización del tronco crea una presión intraabdominal que influye en la estabilidad de la cintura y protege los músculos del tronco. Además, los músculos del suelo pélvico se contraerán si la presión intraabdominal aumenta como resultado de ejercicios de respiración que estimulan el diafragma. Por lo tanto, incluso los músculos estabilizadores profundos pueden activarse fácilmente cuando los músculos abdominales se contraen durante la respiración.

Materiales y métodos

Este ensayo experimental controlado aleatorio se llevó a cabo en la clínica ambulatoria de la facultad de fisioterapia de la Universidad Delta de ciencia y tecnología desde abril de 2023 hasta octubre de 2023. Los objetivos del estudio y el protocolo del estudio se explicaron a cada paciente antes de participar en el estudio. Todos los pacientes firmaron un formulario de consentimiento informado aprobado para participar en este estudio. Antes de comenzar el programa de tratamiento, se realizará una historia clínica y un examen físico completos a todos los pacientes.

Asignaturas:

Setenta estudiantes de fisioterapia, hombres y mujeres, con dolor lumbar crónico inespecífico serán elegidos de la facultad de fisioterapia de la Universidad delta de Ciencia y Tecnología.

Criterios de inclusión: 1- estudiantes de fisioterapia masculinos y femeninos de 18 a 25 años, 2- pacientes con lumbalgia con o sin dolor referido en las piernas, 3- pacientes con lumbalgia de más de 6 meses.

Criterios de exclusión: 1- pacientes con dolor lumbar agudo, 2- pacientes con prolapso de disco lumbar, 3- pacientes con enfermedad sistémica o tuberculosis 4- antecedentes de fracturas de columna o cirugías de columna, 5- pacientes con espondilolitésis, 6- pacientes con disfunción sacroilíaca , 7- pacientes osteoporóticos, 8- pacientes con deformidades de la columna, 9- pacientes habían recibido previamente tratamiento de fisioterapia para el dolor lumbar en un período de seis meses, 10- pacientes con enfermedades pulmonares.

El comité de ética local aprobó este estudio (Universidad Delta de ciencia y tecnología, facultad de Fisioterapia, comité de ética F.P.T 2307017).

Tamaño de la muestra:

El índice árabe de discapacidad de Oswestery (AODI) se consideró como el resultado primario en este estudio y se utilizó para calcular el tamaño de la muestra (utilizando el programa G*power 3.1.0 para dos colas, prueba pareada). La muestra estimada (poder del 60% y un nivel alfa significativo del 95%) requirió un total de 60 participantes. Por lo tanto, se requirieron al menos 30 participantes con NS-LBP para cada grupo. Sin embargo, se agregaron 10 pacientes al tamaño de la muestra para tener en cuenta la posibilidad de abandonos. Por lo tanto, se examinaron al menos 35 participantes por grupo. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos mediante software de computadora. Pusimos a 70 pacientes en el programa de software y el programa los asignó al azar. El primer grupo (grupo A) fue tratado con ejercicios de estabilidad central además de intervenciones de fisioterapia. El segundo grupo (grupo B) fue tratado con ejercicios de estabilidad central combinados con ejercicios con pelota y globo además de intervenciones de fisioterapia, que solo se administrarán 3 veces por semana durante 4 semanas consecutivas.

Instrumentación de evaluación:

Índice árabe de discapacidad de Oswestery (AODI) para evaluación funcional, escala analógica visual para el dolor y prueba de función pulmonar

Evaluación AODI: los pacientes completaron un cuestionario que proporciona una puntuación porcentual de qué tan bien funcionaron en las actividades cotidianas antes y después de las sesiones. Esta encuesta evalúa la función diaria en diez actividades de la vida diaria. Las categorías se puntuaron de cero a cinco (6 categorías). Si se terminaron los 10 sectores, el resultado se calcula de la siguiente manera: si 20, el resultado total de 50 puntuación total posible x 100 = 40%.

Puntuaciones: 1- Cero al veinte por ciento: Invalidez mínima. 2- Veintiuno al cuarenta por ciento: Invalidez moderada. 3- Cuarenta y uno al sesenta por ciento: Invalidez severa. 4- Sesenta y uno a ochenta por ciento: Lisiado 5- Ochenta y uno a uno

Escala visual analógica: para evaluar la gravedad del dolor se utilizó la escala visual analógica (EVA), una medida confiable y eficaz de la intensidad del dolor que es sensible a las variaciones del dolor causadas por condiciones clínicas. En el extremo izquierdo de la escala, un cero significa que no hay dolor y un 10 significa el sufrimiento más agonizante posible. Una pequeña mejora con un cambio de 1.1-1.2 cm es clínicamente significativo.

Pruebas de función pulmonar: los investigadores utilizaron un ergocart profesional de espirometría Medisoft, alimentación de 230 V CA 50 Hz, número de serie: 161121-05-0018, Bélgica para evaluar la función pulmonar, incluido el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), la capacidad vital forzada (FVC) , FEV1/FVC, ventilación voluntaria máxima (MVV) y flujo espiratorio máximo (PEF). A los pacientes se les enseñó el siguiente procedimiento para realizar PFT: (1) Para preparar al paciente, era necesario describir el objetivo y el procedimiento de la prueba en un lenguaje sencillo y conciso. (2) Se le entregó al paciente una boquilla limpia que se conecta a la válvula al final del tubo del espirómetro. (3) El paciente llevaba un clip nasal y estaba sentado cómodamente con los pies apoyados en el suelo; (4) Se le demostró al paciente la postura adecuada del cuello y la barbilla: la barbilla debe estar levantada y el cuello ligeramente extendido, y esta posición debe mantenerse durante los procedimientos de espiración forzada; el paciente no debe inclinar la barbilla hacia el pecho. (5) Se insertó la boquilla en la boca del paciente, pero se le indicó que no la mordiera. También se ordenó que los labios estuvieran bien sellados y que la lengua no sobresaliera de la boquilla. (6) Se indicó al paciente que inhalara completamente (debe estar completamente lleno), seguido de una exhalación rápida y contundente a través de la boquilla. (7) Se recomendó realizar al menos tres maniobras técnicamente sólidas, idealmente con una variación inferior a 0,15 L en el FEV1 (y FVC) entre el mejor y el segundo mejor resultado (obtener el mejor de 3). Cada prueba se consideró válida si satisface los requisitos de repetibilidad y aceptabilidad que se enumeran a continuación. La reserva ventilatoria se midió mediante MVV. Se le indicó al paciente cómo medir la MVV repitiendo los pasos del 1 al 5 y luego se le indicó que respirara tan rápido como fuera posible durante 10 a 15 segundos.

Intervención Ejercicios de estabilidad central (CSE): los participantes de este grupo fueron tratados con ejercicios de estabilidad central dirigidos a los músculos abdominales profundos. Esto incluyó una serie de ejercicios así como un tratamiento terapéutico de base con ultrasonido y TENS. Un fisioterapeuta supervisó estos ejercicios.

Durante cuatro semanas, todos los grupos realizaron ejercicios de estabilidad central durante 30 minutos tres veces por semana. La contracción isométrica se mantuvo durante 7-8 segundos en cada ejercicio. Cada ejercicio se repitió diez veces, con un descanso de tres segundos entre repeticiones. A los pacientes se les dio un descanso de 1 minuto entre ejercicios.(20) Según el éxito del paciente, la intensidad del entrenamiento individual aumentó constantemente al disminuir el apoyo del terapeuta. Se pidió a los pacientes que tensaran los músculos abdominales y los mantuvieran mientras continuaban respirando normalmente durante cada repetición de cada ejercicio. Todas las sesiones de ejercicio se realizaron en programas de ejercicio individuales con el terapeuta y se registraron en un diario para facilitar las tasas de cumplimiento. Los ejercicios de estabilidad central fueron el vaciado abdominal, el puente lateral, el puente de extensión en decúbito supino, la elevación de la pierna estirada desde boca abajo, la elevación alterna de brazos y piernas desde un cuadrúpedo y el puente boca abajo. Los enfoques CSE se presentan en la Tabla 1.

Ejercicios de ejercicios con pelota y globo:

El segundo grupo recibió ejercicios de hemibridge con pelota y globo en combinación con ejercicios de estabilidad central.

Protocolo de ejercicio de hemipuente con pelota y balón A los participantes se les realizó un ejercicio denominado hemipuente con pelota y balón durante 3 sesiones durante 3 días a la semana.

Instrucciones

1. Acuéstese boca arriba con los pies contra la pared y las rodillas y las caderas dobladas en un ángulo de 90°.
2. Coloque una pelota de 4 a 6" entre las rodillas.
3. Coloque su brazo derecho sobre su cabeza y un globo en su mano izquierda.
4. Inhale por la nariz y exhale por la boca, inclinando la pelvis para que el coxis se levante ligeramente de la superficie. Mantenga la espalda plana sobre la colchoneta. En lugar de presionar los pies contra la pared, profundice con los talones.
5. Mueva la rodilla izquierda hacia abajo para que quede por debajo del nivel de la derecha sin mover los pies. Debería sentir que la parte interna del muslo izquierdo encaja.
6. Retire el pie derecho de la caída con la rodilla izquierda doblada y debería sentir que la parte posterior del muslo izquierdo se engancha. Mientras dure el ejercicio, mantenga esta postura.
7. Ahora inhale por la nariz y suelte suavemente dentro del globo.
8. Mantenga la lengua en el paladar durante tres segundos para evitar que el globo pierda aire.
9. Inhala una vez más por la nariz sin pellizcar el cuello del globo y manteniendo la lengua apoyada en el paladar.
10. Sople lentamente mientras fija el globo con la mano.
11. Evite usar las mejillas o el cuello como golpe.
12. Pellizca el cuello del globo y sácalo de tu boca después de la cuarta respiración. Libera el aire del globo.
13. Relájate y repite la secuencia cuatro veces más.