Effekt av lumbale stabiliseringsøvelser kombinert med ball- og ballongøvelser i behandling av kroniske ikke-spesifikke korsryggsmerter

Korsryggsmerter (LBP) er en vanlig muskel- og skjelettlidelse, med en nåværende forekomst på 60-90 %; mer enn 80 % av mennesker vil lide av LBP på et tidspunkt i livet. Omtrent 15 % av dem lider av kronisk LBP. LBP oppstår når en dårlig livsstil reduserer muskelkraften i midjen og forårsaker ubehag fra for mye stress på og spenninger i musklene. Formidling av muskelsvakhet for å støtte bagasjerommet er en sentral del av LBP-pasienters gjenoppretting av kroppsfunksjonen.

Den hyppigste typen korsryggsmerter har ingen klar årsak. Det er en type smerte der avbildningsstudier ikke gir noen nyttig informasjon for behandling og ikke er i stand til å bestemme en nøyaktig pato-anatomisk diagnose.

Overvåket treningsterapi anbefales som en førstelinjebehandling i de europeiske anbefalingene og andre kliniske praksisanbefalinger for behandling av kroniske uspesifikke korsryggsmerter (NSLBP). For å gjenopprette passende kinetisk funksjon, har kjernestabilitetsøvelser vunnet popularitet som en type terapeutisk trening. Kjernestabiliseringstrening er mer effektiv enn rutinemessig fysioterapiøvelse i form av større reduksjon i smerte hos pasienter med uspesifikke korsryggsmerter. Spinal stabilitet oppnås fra trunkmuskulær aktivitet, og aktive samtidige sammentrekninger er avgjørende for å fremme spinal stabilitet hos pasienter med korsryggsmerter med ustabile lumbale områder. Overdreven stress eller høyere mobilitet av leddene genereres av mindre bevegelse av vertebrale ledd; i tillegg, hvis musklene som omgir ryggvirvelsøylen ikke er i stand til effektivt å håndtere denne økte mobiliteten, kan det oppstå risiko. Denne epidemiologiske prosessen kan dukke opp i forskjellige former i alle vertebrale ledd og har en betydelig innvirkning på funksjonelle endringer i ryggraden. Pasienter med ryggsmerter som sitter i lengre perioder eller har dårlig holdning er mer sannsynlig å utvikle kyfose i ryggleddene og nedsatt fleksibilitet.

En tverrsnittsstudie ble utført for å vurdere endringer i pust, respirasjonsstyrke og utholdenhet, kjernestabilitet, diafragmamobilitet og brystekspansjon hos NSLBP-pasienter, og det ble funnet at det var en signifikant sammenheng mellom nedsatt respirasjonsfunksjon og NSLBP.

Pustemusklene, indre skrå, magemuskler, ryggfibre og spinal multifidus er blant stammemusklene som hjelper til med å støtte ryggraden. Bekkenbunnsmuskulaturen påvirker ryggradsstabiliteten ved å samarbeide med bukmusklene for å generere buktrykk. Transversus abdominis-muskelen beveger seg opp og ned mens du puster og er den viktigste muskelen som kreves for å hindre inspirasjon blant de ulike musklene som bidrar til ryggradsstabilitet.

Forholdet mellom åndedrettsmuskulatur og trunkstabilisering skaper intraabdominalt trykk, som påvirker midjestabiliteten og ivaretar kroppsmusklene. I tillegg vil bekkenbunnsmuskulaturen trekke seg sammen hvis det intraabdominale trykket øker som følge av pusteøvelser som stimulerer mellomgulvet. Derfor kan selv de dype stabiliserende musklene lett aktiveres når magemusklene trekker seg sammen under pusten.

Materialer og metoder

Denne randomiserte kontrollerte eksperimentelle studien ble utført ved poliklinikken ved fakultetet for fysioterapi, Delta University for vitenskap og teknologi fra april 2023 til oktober 2023. Målene med studien og studieprotokollen ble forklart for hver pasient før deltakelse i studien. Alle pasienter signerte et godkjent informert samtykkeskjema for deltakelse i denne studien. Før oppstart av behandlingsprogrammet vil en fullstendig anamnese og fysisk undersøkelse bli tatt for alle pasienter.

Emner:

Sytti mannlige og kvinnelige fysioterapistudenter har kroniske uspesifikke korsryggsmerter vil bli valgt fra fakultet for fysioterapi, deltauniversitet for naturvitenskap og teknologi.

Inklusjonskriterier: 1- både mannlige og kvinnelige fysioterapistudenter i alderen 18 til 25 år, 2- pasienter med korsryggsmerter med eller uten refererte bensmerter, 3- pasienter med korsryggsmerter mer enn 6 måneder.

Eksklusjonskriterier: 1- pasienter med akutte korsryggsmerter, 2- pasienter med diskusprolaps i korsryggen, 3- pasienter med systemisk sykdom eller T.B 4- historie med spinalfrakturer eller spinaloperasjoner, 5- pasienter med spondylolitese, 6- pasienter med sacroiliac dysfunksjon , 7- osteoporotiske pasienter, 8- pasienter med spinal deformiteter, 9- pasienter hadde tidligere fått fysioterapibehandling for korsryggsmerter i en periode på seks måneder, 10- pasienter med lungesykdommer.

Den lokale etiske komiteen godkjente denne studien (Delta University for science and technology, fakultet for fysioterapi, etisk komité F.P.T 2307017).

Eksempelstørrelse:

Arabic Oswestery Disability Index (AODI) ble ansett som det primære resultatet i denne studien og ble brukt til å beregne prøvestørrelsen (ved bruk av G*power-programmet 3.1.0 for to haler, paret test). Det estimerte utvalget (styrke på 60 % og et signifikant alfanivå på 95 %) krevde totalt 60 deltakere. Derfor var det nødvendig med minst 30 deltakere med NS-LBP for hver gruppe. Imidlertid ble 10 pasienter lagt til prøvestørrelsen for å ta høyde for muligheten for frafall. Derfor ble minst 35 deltakere per gruppe undersøkt. Pasientene ble tilfeldig fordelt i to grupper gjennom dataprogramvare. Vi satte 70 pasienter på programmet og programmet tildelte det tilfeldig. Den første gruppen (gruppe A) ble behandlet med kjernestabilitetsøvelser i tillegg til fysioterapiintervensjoner. Andre gruppe (gruppe B) ble behandlet med kjernestabilitetsøvelser kombinert med ball- og ballongøvelser i tillegg til fysioterapiintervensjoner, som kun gis 3 ganger/uke i 4 sammenhengende uker.

Instrumentering for vurdering:

Arabic Oswestery Disability Index (AODI) for funksjonsvurdering, visuell analog skala for smerte og lungefunksjonstest

AODI-vurdering: Pasientene fylte ut et spørreskjema som gir en prosentvis poengsum på hvor godt de fungerte i hverdagsaktiviteter før og etter økter. Denne undersøkelsen evaluerer daglig funksjon i ti aktiviteter i dagliglivet. Kategoriene ble skåret fra null til fem (6 kategorier). Hvis alle 10 sektorene var ferdige, beregnes resultatet som følger: hvis 20, totalt resultat av 50 mulige poengsum x 100 = 40%.

Poeng: 1- Null til tjue prosent: Minimal funksjonshemming. 2- Tjueen til førti prosent: Moderat funksjonshemming. 3- Førtien til seksti prosent: Alvorlig funksjonshemming. 4- Sekstien til åtti prosent: Forkrøplet 5- Åttien mot én

Visual Analogue Scale: Visual Analogue Scale (VAS), et pålitelig og effektivt mål på smerteintensitet som er følsom for variasjoner i smerte forårsaket av kliniske tilstander, ble brukt til å vurdere alvorlighetsgraden av smerten. På skalaens venstre ende betyr en null at det ikke er smerte, og en 10 betyr mest mulig smertefull lidelse. En liten forbedring med en endring på 1,1-1,2 cm er klinisk meningsfylt.

Lungefunksjonstester: etterforskere brukte en Spirometri Medisoft ergocart profesjonell, strøm 230V AC 50Hz, serienummer: 161121-05-0018, Belgia for å vurdere lungefunksjon, inkludert tvunget ekspirasjonsvolum i første sekund (FEV1), tvungen vitalkapasitet (FVC) , FEV1/FVC, maksimal frivillig ventilasjon (MVV) og peak expiratory flow (PEF). Pasientene ble lært følgende prosedyre for å gjøre PFT: (1) For å forberede pasienten var det nødvendig å beskrive testens mål og fremgangsmåte i et enkelt språk og på en kortfattet måte. (2) Et rent munnstykke ble gitt til pasienten og er festet til ventilen ved enden av spirometerslangen. (3) Pasienten hadde på seg en neseklips og satt komfortabelt med føttene flatt på bakken; (4) Riktig hakehalsstilling ble demonstrert for pasienten: haken skulle løftes og nakken litt forlenget, og denne posisjonen bør opprettholdes under de tvungne ekspirasjonsprosedyrene; pasienten skal ikke lene haken til brystet. (5) Munnstykket ble satt inn i pasientens munn, men pasienten ble bedt om å ikke bite ned på det. Leppene ble også instruert om å være tett forseglet, og tungen skulle ikke stikke ut i munnstykket. (6) Pasienten ble bedt om å inhalere fullstendig (må være helt full), etterfulgt av en rask og kraftig utånding gjennom munnstykket. (7) Det ble anbefalt å utføre minst tre teknisk forsvarlige manøvrer, ideelt sett med mindre enn 0,15-L variasjon i FEV1 (og FVC) mellom beste og nest beste resultat (få det beste av 3). Hver test ble ansett som gyldig hvis den tilfredsstiller repeterbarhets- og akseptabilitetskravene som er oppført nedenfor. Den respiratoriske reserven ble målt med MVV. Pasienten ble instruert i hvordan man måler MVV ved å gjenta trinn 1 til 5 og deretter bli bedt om å puste så raskt som mulig i 10-15 sekunder.

Intervensjon Kjernestabilitetsøvelser (CSE): Deltakerne i denne gruppen ble håndtert med kjernestabilitetsøvelser som var rettet mot dype magemuskler. Dette inkluderte en rekke øvelser samt en baseline terapeutisk behandling av ultralyd og TENS. En fysioterapeut overvåket disse øvelsene.

I fire uker gjorde alle gruppene kjernestabilitetsøvelser i 30 minutter tre ganger per uke. Isometrisk sammentrekning ble opprettholdt i 7-8 sekunder for hver øvelse. Hver øvelse ble gjentatt ti ganger, med tre sekunders hvilepause mellom repetisjonene. Pasientene fikk 1 minutts pause mellom øvelsene.(20) Basert på pasientens suksess økte intensiteten av den individuelle treningen jevnt og trutt med avtagende terapeutstøtte. Pasientene ble bedt om å spenne magemusklene og holde dem mens de fortsatte å puste normalt under hver repetisjon av hver øvelse. Alle treningsøktene ble utført i individuelle treningsprogrammer med terapeuten, og registrert i en dagbok for å lette etterlevelsesraten. Abdominal uthuling, sidebro, liggende ekstensjonsbro, rett benheving fra liggende, vekselvis arm- og benheving fra firbeint, og liggende bro var de viktigste stabilitetsøvelsene. CSE-tilnærmingene er presentert i tabell 1.

Treningsøvelser med ball og ballong:

Den andre gruppen fikk hemibridge med ball- og ballongøvelser i kombinasjon med kjernestabilitetsøvelser.

Protokoll for hemibridge med ball og ballongøvelse Deltakerne fikk øvelse kalt hemibridge med ball og ballongøvelse i 3 økter over 3 dager/uke.

Bruksanvisning

1. Ligg på ryggen med føttene mot en vegg og knærne og hoftene bøyd i 90° vinkel.
2. Plasser en 4-6" ball mellom knærne
3. Plasser høyre arm over hodet og en ballong i venstre hånd.
4. Pust inn gjennom nesen og pust ut gjennom munnen, vipp bekkenet slik at halebeinet heves litt opp fra overflaten. Hold en flat lav rygg på matten. I stedet for å presse føttene flatt mot veggen, grav ned med hælene.
5. Flytt venstre kne ned slik at det er under nivået til høyre uten å bevege føttene. skal føles venstre innerlår engasjere.
6. Ta høyre fot av fallet med venstre kne bøyd og du skal føle at baksiden av venstre lår griper inn. Hold denne stillingen under hele øvelsen.
7. Pust nå inn gjennom nesen og slipp mykt inn i ballongen.
8. Hold tungen på munnen i tre sekunder for å hindre ballongen i å miste luft.
9. Pust inn igjen via nesen uten å klemme ballongens nakke og mens du holder tungen hvilende på munnen.
10. Blås sakte ut mens du fester ballongen med hånden.
11. Unngå å bruke kinnene eller nakken som et slag.
12. Klyp ballonghalsen og ta den ut av munnen etter det fjerde åndedraget. Slipp ballongens luft.
13. Slapp av og gjør sekvensen fire ganger til.