Эффект упражнений по стабилизации поясничного отдела в сочетании с упражнениями на мяче и воздушном шаре при лечении хронической неспецифической боли в пояснице

Боль в пояснице (БНС) — распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, частота которого в настоящее время составляет 60–90%; более 80% людей в какой-то момент своей жизни страдают БНС. Примерно 15% из них страдают хронической БНС. БНС возникает, когда плохой образ жизни снижает мышечную силу талии и вызывает дискомфорт из-за слишком большого напряжения и нагрузки в мышцах. Устранение мышечной слабости для поддержки туловища является ключевой частью восстановления функций организма пациентов с БНС.

Самый частый тип боли в пояснице не имеет четкой причины. Это тип боли, при котором визуализирующие исследования не дают никакой полезной информации для лечения и не способны поставить точный патологоанатомический диагноз.

Лечебная физкультура под наблюдением рекомендуется в качестве лечения первой линии в европейских рекомендациях и других клинических практических рекомендациях по лечению хронической неспецифической боли в пояснице (НСБП). Чтобы восстановить соответствующую кинетическую функцию, упражнения на устойчивость корпуса приобрели популярность как вид лечебных упражнений. Упражнения для стабилизации корпуса более эффективны, чем обычные упражнения физиотерапии, с точки зрения большего уменьшения боли у пациентов с неспецифической болью в пояснице. Стабильность позвоночника достигается за счет мышечной активности туловища, а активные одновременные сокращения необходимы для обеспечения стабильности позвоночника у пациентов с болью в пояснице и нестабильными поясничными отделами. Чрезмерное напряжение или более высокая подвижность суставов возникает из-за меньшего движения позвоночных суставов; кроме того, если мышцы, окружающие позвоночник, не могут эффективно управлять возросшей подвижностью, может возникнуть риск. Этот эпидемиологический процесс может протекать в различных формах во всех позвоночных суставах и оказывает существенное влияние на функциональные изменения позвоночника. У пациентов с болями в спине, которые длительное время сидят или имеют плохую осанку, чаще развивается кифоз суставов спины и нарушение гибкости.

Было проведено поперечное исследование для оценки изменений в дыхании, силе и выносливости дыхания, стабильности корпуса, подвижности диафрагмы и расширении грудной клетки у пациентов с НСЛСД, и было обнаружено, что существует значительная связь между нарушением дыхательной функции и НСЛСП.

Дыхательные мышцы, внутренние косые мышцы, мышцы живота, волокна спины и многораздельная мышца позвоночника относятся к мышцам туловища, которые помогают поддерживать позвоночник. Мышцы тазового дна влияют на стабильность позвоночника, сотрудничая с мышцами туловища, создавая давление на брюшную полость. Поперечная мышца живота движется вверх и вниз во время дыхания и является наиболее важной мышцей, необходимой для предотвращения вдоха среди различных мышц, которые способствуют стабильности позвоночника.

Взаимосвязь между дыхательными мышцами и стабилизацией туловища создает внутрибрюшное давление, которое влияет на стабильность поясницы и защищает мышцы туловища. Кроме того, мышцы тазового дна будут сокращаться, если внутрибрюшное давление повышается в результате дыхательных упражнений, стимулирующих диафрагму. Таким образом, даже глубокие стабилизирующие мышцы можно легко активировать, когда мышцы живота сокращаются во время дыхания.

Материалы и методы

Это рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование проводилось в амбулаторной клинике факультета физиотерапии Университета науки и технологий Дельта с апреля 2023 года по октябрь 2023 года. Цели исследования и протокол исследования были разъяснены каждому пациенту перед участием в исследовании. Все пациенты подписали утвержденную форму информированного согласия на участие в этом исследовании. Перед началом программы лечения у всех пациентов будет собран полный анамнез и проведен медицинский осмотр.

Предметы:

Семьдесят студентов-физиотерапевтов мужского и женского пола, страдающих хронической неспецифической болью в пояснице, будут отобраны из факультета физиотерапии Университета науки и технологий Дельты.

Критерии включения: 1 - студенты физиотерапевтов мужского и женского пола в возрасте от 18 до 25 лет, 2 - пациенты с болью в пояснице с отраженной болью в ноге или без нее, 3 - пациенты с болью в пояснице более 6 месяцев.

Критерии исключения: 1- пациенты с острой болью в пояснице, 2- пациенты с пролапсом поясничного диска, 3- пациенты с системным заболеванием или туберкулезом, 4- в анамнезе переломы позвоночника или операции на позвоночнике, 5- пациенты со спондилолитезом, 6- пациенты с крестцово-подвздошной дисфункцией. , 7 - больные остеопорозом, 8 - больные с деформациями позвоночника, 9 - ранее получавшие физиотерапевтическое лечение по поводу болей в пояснице в течение шести месяцев, 10 - больные с легочными заболеваниями.

Местный комитет по этике одобрил это исследование (Университет науки и технологий Дельта, факультет физиотерапии, комитет по этике F.P.T 2307017).

Размер образца:

Арабский индекс инвалидности Освестри (AODI) рассматривался как основной результат в этом исследовании и использовался для расчета размера выборки (с использованием программы G*power 3.1.0). для двух хвостов, парный тест). Расчетная выборка (мощность 60% и значимый уровень альфа 95%) потребовала в общей сложности 60 участников. Таким образом, в каждой группе требовалось не менее 30 участников с NS-LBP. Однако к размеру выборки было добавлено 10 пациентов, чтобы учесть возможность выбывания из исследования. Таким образом, было обследовано не менее 35 участников в каждой группе. Пациенты были случайным образом разделены на две группы с помощью компьютерного программного обеспечения. Мы включили в программу 70 пациентов, и программа назначила их случайным образом. Первую группу (группу А) лечили упражнениями на стабилизацию корпуса в дополнение к физиотерапевтическим вмешательствам. Вторую группу (группу B) лечили упражнениями для стабилизации корпуса в сочетании с упражнениями с мячом и воздушным шаром в дополнение к физиотерапевтическим вмешательствам, которые будут проводиться только 3 раза в неделю в течение 4 недель подряд.

Инструментарий оценки:

Арабский индекс инвалидности Освестри (AODI) для функциональной оценки, визуальная аналоговая шкала для проверки боли и функции легких

Оценка AODI: пациенты заполнили анкету, в которой указан процентный показатель того, насколько хорошо они выполняли повседневную деятельность до и после сеансов. В этом опросе оцениваются ежедневные функции в десяти видах повседневной жизни. Категории оценивались от нуля до пяти (6 категорий). Если все 10 секторов были пройдены, результат рассчитывается следующим образом: если 20, общий результат из 50 возможных баллов x 100 = 40%.

Баллы: 1 – От нуля до двадцати процентов: минимальная инвалидность. 2. От двадцати одного до сорока процентов: умеренная инвалидность. 3. От сорока одного до шестидесяти процентов: тяжелая инвалидность. 4. Шестьдесят один к восьмидесяти процентам: искалеченный. 5. Восемьдесят один к одному.

Визуально-аналоговая шкала: Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) – надежная и эффективная мера интенсивности боли, чувствительная к изменениям боли, вызванным клиническими состояниями, – использовалась для оценки тяжести боли. На левом конце шкалы ноль означает отсутствие боли, а 10 означает самые мучительные страдания. Небольшое улучшение с изменением 1.1-1.2 см клинически значимо.

Функциональные тесты легких: исследователи использовали спирометрию Medisoft ergocart professional, питание 230 В переменного тока, 50 Гц, серийный номер: 161121-05-0018, Бельгия, для оценки функции легких, включая объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). , ОФВ1/ФЖЕЛ, максимальная произвольная вентиляция (МВВ) и пиковая скорость выдоха (ПСВ). Пациентов обучали следующей процедуре проведения PFT: (1) Чтобы подготовить пациента, необходимо было описать цель и процедуру теста простым и кратким языком. (2) Пациенту выдали чистый мундштук, который прикрепили к клапану на конце трубки спирометра. (3) Пациент носил назальный зажим и удобно сидел, положив ноги на землю; (4) Пациенту было продемонстрировано правильное положение подбородка и шеи: подбородок должен быть поднят, а шея слегка вытянута, и это положение следует сохранять во время процедур форсированного выдоха; больной не должен прислонять подбородок к груди. (5) Загубник был вставлен в рот пациента, но пациенту было дано указание не прикусывать его. Губы также предписывалось плотно сжимать, а язык не высовываться в мундштук. (6) Пациенту было предложено сделать полный вдох (должен быть полностью полным), после чего следует быстрый и сильный выдох через мундштук. (7) Было рекомендовано выполнить как минимум три технически обоснованных маневра, в идеале с разницей ОФВ1 (и ФЖЕЛ) менее 0,15 л между лучшим и вторым лучшим результатом (получить лучшее из 3). Каждое испытание считалось действительным, если оно удовлетворяло требованиям повторяемости и приемлемости, перечисленным ниже. Вентиляционный резерв измерялся с помощью MVV. Пациента проинструктировали, как измерить MVV, повторив шаги с 1 по 5, а затем проинструктировав его дышать как можно быстрее и с максимальной силой в течение 10–15 секунд.

Упражнения для стабилизации корпуса (CSE): участникам этой группы выполняли упражнения для стабилизации корпуса, нацеленные на глубокие мышцы живота. Это включало серию упражнений, а также базовое терапевтическое лечение ультразвуком и ЧЭНС. Эти упражнения контролировал физиотерапевт.

В течение четырех недель все группы выполняли упражнения на устойчивость корпуса по 30 минут три раза в неделю. Изометрическое сокращение поддерживалось в течение 7-8 секунд в каждом упражнении. Каждое упражнение повторялось десять раз с трехсекундным перерывом между повторениями. Пациентам давали 1-минутный перерыв между упражнениями (20). В зависимости от успеха пациента интенсивность индивидуального обучения постепенно увеличивалась по мере уменьшения поддержки со стороны терапевта. Пациентам предлагалось напрягать мышцы живота и удерживать их, продолжая нормально дышать во время каждого повторения каждого упражнения. Все занятия упражнениями проводились с терапевтом по индивидуальным программам упражнений и записывались в дневник для облегчения соблюдения режима лечения. Впадина в живот, боковой мостик, разгибание мостика на спине, подъем прямой ноги из положения лежа, поочередное поднятие рук и ног из положения четвероногого, а также мостик из положения лежа были основными упражнениями для стабилизации. Подходы CSE представлены в таблице 1.

Упражнения с мячом и воздушным шариком:

Вторая группа получила полумост с упражнениями на мяче и воздушном шаре в сочетании с упражнениями на устойчивость корпуса.

Протокол упражнения «полубридж с мячом и воздушным шаром» Участникам давали упражнения под названием «полубридж с мячом и воздушным шаром» в течение 3 занятий в течение 3 дней в неделю.

инструкции

1. Лягте на спину, упираясь ногами в стену, согнув колени и бедра под углом 90°.
2. Поместите мяч диаметром 4–6 дюймов между коленями.
3. Поместите правую руку над головой и воздушный шар в левую руку.
4. Вдохните через нос и выдохните через рот, наклоняя таз так, чтобы копчик слегка приподнялся над поверхностью. Сохраняйте ровную поясницу на коврике. Вместо того, чтобы прижимать ноги к стене, копайте пятками.
5. Сместите левое колено вниз так, чтобы оно оказалось ниже уровня правого, не двигая ступней. должна почувствовать зацепление внутренней части левого бедра.
6. Освободите правую ногу от падения, согнув левое колено, и вы должны почувствовать, как задняя часть левого бедра зацепилась. На протяжении всего упражнения сохраняйте эту позу.
7. Теперь вдохните через нос и мягко выдохните в воздушный шар.
8. Удерживайте язык на нёбе в течение трех секунд, чтобы шарик не потерял воздух.
9. Вдохните еще раз через нос, не зажимая горлышко воздушного шара и удерживая язык на нёбе.
10. Медленно выдуйте, фиксируя шарик рукой.
11. Избегайте использования щек или шеи для удара.
12. Зажмите горлышко воздушного шара и после четвертого вдоха выньте его изо рта. Выпустите воздух из шарика.
13. Расслабьтесь и повторите последовательность еще четыре раза.