胃バイパス手術後の妊娠糖尿病

このプロジェクトは、胃バイパス手術（GBP）歴のある女性の妊娠糖尿病を調査することを目的としています。 研究者らは、連続血糖測定（GCM）または毛細管血糖測定を使用して血糖値を分析し、平均血糖値、治療、妊娠結果を比較します。

スウェーデンでは、妊娠糖尿病の発生率は妊娠の 2 ～ 5% ですが、その頻度は地域や民族によって大きく異なります。 妊娠糖尿病の女性は、妊娠中に合併症を起こすリスクが高くなります。 最もよく知られている合併症は、在胎週数乳児（LGA）、子癇前症、帝王切開で大きいものです。 乳児は、産後の低血糖、低酸素、黄疸のリスクにより、新生児集中治療の必要性が高くなります。 妊娠糖尿病を治療し、血糖値を正常化すると、妊娠の望ましくない転帰のリスクが軽減されることが証明されています。

胃バイパス手術は肥満の一般的な治療法です。 胃バイパス手術とそれに伴う妊娠糖尿病を患う若い女性の頻度が増加しています。 GBP 後はルーチンの経口ブドウ糖負荷試験 (OGTT) が推奨されないため、多くの産科ケアセンターでは妊娠糖尿病の 3 ～ 7 日間のスクリーニングを開始しています。 GBPの女性はGDMおよびLGA乳児のリスクが低下していることが以前に示されています。 ただし、在胎週数が小さい（SGA）リスクが増加します。 これらの女性に対する妊娠糖尿病の最適な治療に関する知識やガイドラインは不足しています。 血糖値の変動が妊娠結果にどのような影響を与えるかについては十分に研究されていません。 スウェーデンのスケーン地方にあるルンド大学病院では、2012 年以来 GBP 患者の GDM スクリーニングに使用されているスクリーニング手順は、3 日間の 7 点毛細管血糖測定です。 ルンド大学病院でこの方法を使用すると、GBP の妊婦の約 25% が GDM と診断されます。

このプロジェクトでは、研究者らは、妊娠糖尿病と胃バイパス術（GDM-GBP）の病歴を持つ女性を、妊娠の最終学期に 2 つの異なるグループに無作為に割り付けます。 両方のグループには、専門産科医療ユニットへの訪問や糖尿病専門医による毎週のフォローアップなどの標準的な医療が提供されます。 最初のグループには継続的なグルコース測定 (FreeStyle Libre3) が与えられ、もう一方のグループには 7 点の毛細管グルコース測定を含む標準的な医療ケアが与えられます。 CGM システムを使用すると、グルコース値と変動に関するより包括的なデータを収集することができます。 これまでの研究では、胃バイパス手術を受けた女性は通常よりも食後の血糖値の上昇が早く、食後の低血糖を起こしやすいことが示されています。 この研究では、患者だけでなく医師も食後の初期のグルコース変動を観察し、目標内の時間、目標を上回る時間、目標を下回る時間を測定できます。 在胎期間の割に大きく、乳児の成長が加速しているのは、血糖値が高く、目標を上回る時間の割合が高いためと考えられます。 これらの女性における SGA 乳児のリスク増加は、目標を下回る時間の大部分が原因であると仮説が立てられています。 しかし、この理論は十分に調査されておらず、CGM の使用が乳児の体重偏移のリスクを軽減するのに役立つかどうかは不明です。

研究者らは、グルコース測定の新しい技術が、妊娠糖尿病とGDMの病歴を持つ女性のより好ましい妊娠転帰に貢​​献できるかどうかを検討したいと考えている。 主な問題は、CGM の使用が妊娠結果に影響を与えるかどうかです。 副次的結果には、このグループの女性における血糖変動と GDM におけるさまざまな治療アプローチの使用が含まれます。