Svangerskapsdiabetes etter gastrisk bypass-operasjon

Prosjektet tar sikte på å undersøke svangerskapsdiabetes hos kvinner med en historie med gastrisk bypass-operasjon (GBP). Etterforskerne vil analysere glukosenivåer ved å bruke kontinuerlig glukosemåling (GCM) eller kapillære glukosemålinger og sammenligne gjennomsnittlige glukoseverdier, behandling og graviditetsutfall.

I Sverige er forekomsten av svangerskapsdiabetes 2-5 % av svangerskapene, men frekvensen varierer mye i ulike områder og i ulike etnisiteter. Kvinnene med svangerskapsdiabetes har økt risiko for komplikasjoner under svangerskapet. De mest anerkjente komplikasjonene er store for spedbarn i svangerskapsalder (LGA), svangerskapsforgiftning og keisersnitt. Spedbarnene har et høyere behov for neonatal intensivbehandling, på grunn av risiko for hypoglykemi, hypoksi og gulsott postpartum. Behandling av svangerskapsdiabetes og normalisering av glukoseverdier har vist seg å redusere risikoen for ugunstige graviditetsutfall.

Gastric bypass kirurgi er en vanlig behandling for fedme. Frekvensen av unge kvinner med gastrisk bypass-operasjon og samtidig svangerskapsdiabetes har økt. Mange barselsentre har begynt å bruke en 3-7 dagers screening for svangerskapsdiabetes, siden den rutinemessige orale glukosetolerasjonstesten (OGTT) ikke anbefales etter GBP. Det er tidligere vist at kvinner med GBP har redusert risiko for GDM og LGA spedbarn. Det er imidlertid en økt risiko for liten for svangerskapsalderen (SGA). Det mangler kunnskap og retningslinjer for optimal behandling av svangerskapsdiabetes hos disse kvinnene. Hvordan glukosevariasjonen påvirker graviditetsutfallet er dårlig undersøkt. Ved Lund universitetssykehus, Region Skåne, Sverige, er screeningsprosedyren brukt siden 2012 for GDM-screening hos kvinner med GBP en 3 dagers 7-punkts kapillær glukosemåling. Omtrent 25 % av de gravide kvinnene med GBP er diagnostisert med GDM ved å bruke denne metoden ved Lund Universitetssykehus.

I dette prosjektet vil etterforskerne randomisere kvinner med svangerskapsdiabetes og en historie med gastrisk bypass (GDM-GBP) i to forskjellige grupper i siste trimester av svangerskapet. Begge gruppene gis standard medisinsk behandling, som inkluderer besøk til spesialisert barselavdeling og ukentlig oppfølging av diabetolog. Den første gruppen gis kontinuerlig glukosemåling (FreeStyle Libre3) og den andre gruppen gis standard medisinsk behandling som inkluderer 7-punkts kapillær glukosemåling. Med CGM-systemet er det mulig å samle inn mer omfattende data angående glukoseverdier og variabilitet. Tidligere studier har vist at kvinner med gastrisk bypass-operasjon har en postprandial glukoseekskursjon tidligere enn normalt og er mer utsatt for senere postprandial hypoglykemi. I løpet av denne studien kan legen så vel som pasienten observere den tidlige glukoseeksskursjonen etter måltider og måle tid i mål, tid over mål og tid under mål. Stor for svangerskapsalder og akselerert vekst av spedbarnet er ment å skyldes høye glukoseverdier og en høy andel Tid over målet. Den økte risikoen for SGA-spedbarn hos disse kvinnene antas å skyldes en stor andel av tiden under målet. Denne teorien er imidlertid ikke tilstrekkelig undersøkt og det er ikke kjent om bruk av CGM kan bidra til å redusere risikoen for vektavvik hos spedbarnene.

Etterforskerne ønsker å undersøke om ny teknikk innen glukosemåling kan bidra til gunstigere graviditetsutfall hos kvinner med svangerskapsdiabetes og en historie med GDM. Hovedspørsmålet er om bruk av CGM påvirker graviditetsresultatet. De sekundære resultatene inkluderer glukosevariabilitet og bruk av ulike behandlingstilnærminger ved GDM hos denne gruppen kvinner.