Diabète gestationnel après une chirurgie de pontage gastrique

Le projet vise à étudier le diabète gestationnel chez les femmes ayant des antécédents de pontage gastrique (GBP). Les enquêteurs analyseront les niveaux de glucose en utilisant une mesure continue du glucose (GCM) ou des mesures capillaires du glucose et compareront les valeurs moyennes de glucose, le traitement et l'issue de la grossesse.

En Suède, l'incidence du diabète gestationnel représente 2 à 5 % des grossesses, mais la fréquence varie considérablement selon les régions et les ethnies. Les femmes atteintes de diabète gestationnel courent un risque accru de complications pendant la grossesse. Les complications les plus reconnues sont importantes pour les nourrissons en âge gestationnel (LGA), la prééclampsie et la césarienne. Les nourrissons ont un besoin plus élevé de soins intensifs néonatals, en raison du risque d'hypoglycémie, d'hypoxie et de jaunisse post-partum. Il a été prouvé que le traitement du diabète gestationnel et la normalisation des valeurs de glucose réduisent les risques d’issue défavorable de la grossesse.

Le pontage gastrique est un traitement courant de l’obésité. La fréquence des jeunes femmes ayant subi un pontage gastrique et un diabète gestationnel concomitant a augmenté. De nombreuses maternités ont commencé à recourir à un dépistage du diabète gestationnel sur 3 à 7 jours, car le test oral de routine de tolérance au glucose (OGTT) n'est pas recommandé après une GBP. Il a été démontré précédemment que les femmes atteintes de GBP présentent un risque réduit de nourrissons DG et LGA. Cependant, il existe un risque accru d'apparition d'un petit pour l'âge gestationnel (SGA). Il existe un manque de connaissances et de lignes directrices concernant le traitement optimal du diabète gestationnel chez ces femmes. La manière dont la variabilité du glucose affecte l’issue de la grossesse est peu étudiée. À l'hôpital universitaire de Lund, région de Skane, en Suède, la procédure de dépistage utilisée depuis 2012 pour le dépistage du DG chez les femmes atteintes de GBP est une mesure de la glycémie capillaire en 7 points sur 3 jours. Environ 25 % des femmes enceintes atteintes de GBP reçoivent un diagnostic de DG, en utilisant cette méthode à l'hôpital universitaire de Lund.

Dans ce projet, les enquêteurs randomiseront les femmes atteintes de diabète gestationnel et ayant des antécédents de pontage gastrique (GDM-GBP) en deux groupes différents au cours du dernier trimestre de la grossesse. Les deux groupes reçoivent des soins médicaux standards, qui comprennent des visites à l'unité spécialisée de soins de maternité et un suivi hebdomadaire par le diabétologue. Le premier groupe reçoit une mesure continue de la glycémie (FreeStyle Libre3) et l'autre groupe reçoit des soins médicaux standard qui comprennent une mesure capillaire de la glycémie en 7 points. Avec le système CGM, il est possible de collecter des données plus complètes concernant les valeurs et la variabilité du glucose. Des études antérieures ont montré que les femmes ayant subi un pontage gastrique ont une excursion de glucose postprandiale plus précoce que la normale et sont plus sujettes à une hypoglycémie postprandiale ultérieure. Au cours de cette étude, le médecin ainsi que le patient peuvent observer l'excursion précoce de la glycémie après les repas et mesurer le temps dans l'objectif, le temps au-dessus de l'objectif et le temps en dessous de l'objectif. Un taux de glucose élevé pour l'âge gestationnel et une croissance accélérée du nourrisson sont censés être dus à des valeurs de glucose élevées et à une proportion élevée de temps au-dessus de l'objectif. On suppose que le risque accru de nourrissons SGA chez ces femmes est dû à une grande proportion de temps inférieur à l'objectif. Cependant, cette théorie n’est pas suffisamment étudiée et on ne sait pas si l’utilisation de la CGM peut aider à réduire le risque de déviation de poids chez les nourrissons.

Les enquêteurs veulent examiner si une nouvelle technique de mesure du glucose peut contribuer à une issue de grossesse plus favorable chez les femmes atteintes de diabète gestationnel et ayant des antécédents de DG. La principale question est de savoir si l’utilisation de la CGM affecte l’issue de la grossesse. Les résultats secondaires incluent la variabilité du glucose et l'utilisation de différentes approches thérapeutiques dans le DG dans ce groupe de femmes.