Zwangerschapsdiabetes na een maagbypassoperatie

Het project heeft tot doel zwangerschapsdiabetes te onderzoeken bij vrouwen met een voorgeschiedenis van een maag-bypassoperatie (GBP). De onderzoekers analyseren de glucosespiegels met behulp van continue glucosemeting (GCM) of capillaire glucosemetingen en vergelijken de gemiddelde glucosewaarden, de behandeling en de zwangerschapsuitkomst.

In Zweden bedraagt ​​de incidentie van zwangerschapsdiabetes 2-5% van de zwangerschappen, maar de frequentie varieert sterk per gebied en per etniciteit. Vrouwen met zwangerschapsdiabetes hebben een verhoogd risico op complicaties tijdens de zwangerschap. De meest erkende complicaties zijn groot bij zuigelingen tijdens de zwangerschapsduur (LGA), pre-eclampsie en keizersneden. De zuigelingen hebben een grotere behoefte aan neonatale intensive care, vanwege het risico op hypoglykemie, hypoxie en geelzucht postpartum. Het is bewezen dat het behandelen van zwangerschapsdiabetes en het normaliseren van de glucosewaarden het risico op een ongunstige zwangerschapsuitkomst vermindert.

Maag-bypass-chirurgie is een veel voorkomende behandeling voor obesitas. Het aantal jonge vrouwen dat een maagbypassoperatie ondergaat en gelijktijdig zwangerschapsdiabetes ondergaat, is toegenomen. Veel kraamzorgcentra zijn begonnen met een screening van 3 tot 7 dagen op zwangerschapsdiabetes, omdat de routinematige orale glucosetolerantietest (OGTT) na GBP niet wordt aanbevolen. Eerder is aangetoond dat vrouwen met GBP een verlaagd risico hebben op GDM- en LGA-baby's. Er is echter een verhoogd risico op een kleine zwangerschapsduur (SGA). Er is een gebrek aan kennis en richtlijnen over de optimale behandeling van zwangerschapsdiabetes bij deze vrouwen. Hoe de glucosevariabiliteit de zwangerschapsuitkomst beïnvloedt, is slecht onderzocht. In het Lund Universitair Ziekenhuis, regio Skane, Zweden, is de screeningprocedure die sinds 2012 wordt gebruikt voor GDM-screening bij vrouwen met GBP een 3-daagse 7-punts capillaire glucosemeting. Bij ongeveer 25% van de zwangere vrouwen met GBP wordt met behulp van deze methode in het Lund Universitair Ziekenhuis de diagnose GDM gesteld.

In dit project zullen de onderzoekers vrouwen met zwangerschapsdiabetes en een voorgeschiedenis van een gastric bypass (GDM-GBP) in twee verschillende groepen in het laatste trimester van de zwangerschap indelen. Beide groepen krijgen standaard medische zorg, waaronder bezoeken aan de gespecialiseerde kraamzorgafdeling en wekelijkse follow-up door de diabetoloog. De eerste groep krijgt continue glucosemetingen (FreeStyle Libre3) en de andere groep krijgt standaard medische zorg, waaronder 7-punts capillaire glucosemetingen. Met het CGM-systeem is het mogelijk om uitgebreidere gegevens over glucosewaarden en variabiliteit te verzamelen. Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat vrouwen die een maag-bypassoperatie ondergaan, eerder dan normaal een postprandiale glucose-excursie hebben en vatbaarder zijn voor latere postprandiale hypoglykemie. Tijdens dit onderzoek kunnen zowel de arts als de patiënt de vroege glucose-afwijking na de maaltijd observeren en de tijd binnen de streefwaarde, de tijd boven de streefwaarde en de tijd onder de streefwaarde meten. Groot voor de zwangerschapsduur en versnelde groei van het kind worden verondersteld te wijten te zijn aan hoge glucosewaarden en een groot deel van de tijd boven de streefwaarde. Er wordt verondersteld dat het verhoogde risico op SGA-zuigelingen bij deze vrouwen te wijten is aan een groot deel van de tijd onder de streefwaarde. Deze theorie is echter niet voldoende onderzocht en het is niet bekend of het gebruik van CGM kan helpen het risico op gewichtsafwijkingen bij zuigelingen te verminderen.

De onderzoekers willen onderzoeken of een nieuwe techniek voor glucosemeting kan bijdragen aan een gunstiger zwangerschapsresultaat bij vrouwen met zwangerschapsdiabetes en een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes. De belangrijkste vraag is of het gebruik van CGM de zwangerschapsuitkomst beïnvloedt. De secundaire uitkomsten omvatten glucosevariabiliteit en het gebruik van verschillende behandelbenaderingen bij zwangerschapsdiabetes bij deze groep vrouwen.