Raskausdiabetes mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen

Hankkeen tavoitteena on tutkia raskausdiabetes naisilla, joilla on aiemmin ollut mahalaukun ohitusleikkaus (GBP). Tutkijat analysoivat glukoositasoja käyttämällä jatkuvaa glukoosimittausta (GCM) tai kapillaariglukoosimittauksia ja vertaavat keskimääräisiä glukoosiarvoja, hoitoa ja raskauden lopputulosta.

Ruotsissa raskausdiabeteksen ilmaantuvuus on 2-5 % raskauksista, mutta esiintyvyys vaihtelee suuresti eri alueilla ja eri etnisissä ryhmissä. Raskausdiabetesta sairastavilla naisilla on lisääntynyt komplikaatioiden riski raskauden aikana. Tunnetuimmat komplikaatiot ovat suuria raskausiän vauvoilla (LGA), preeklampsialla ja keisarinleikkauksella. Vauvat tarvitsevat enemmän vastasyntyneiden tehohoitoa hypoglykemian, hypoksian ja synnytyksen jälkeisen keltaisuuden riskin vuoksi. Raskausdiabeteksen hoidon ja glukoosiarvojen normalisoinnin on todistettu vähentävän epäsuotuisan raskauden lopputuloksen riskiä.

Mahalaukun ohitusleikkaus on yleinen liikalihavuuden hoito. Nuorten naisten mahalaukun ohitusleikkaus ja samanaikainen raskausdiabetes ovat lisääntyneet. Monet äitiyskeskukset ovat alkaneet käyttää 3–7 päivän raskausdiabeteksen seulontaa, koska rutiininomaista oraalista glukoosinsietotestiä (OGTT) ei suositella GBP:n jälkeen. Aiemmin on osoitettu, että naisilla, joilla on GBP, on pienempi riski saada GDM- ja LGA-vauvoja. Pienen raskausiän (SGA) riski on kuitenkin lisääntynyt. Näillä naisilla ei ole tietoa ja ohjeita raskausdiabeteksen optimaalisesta hoidosta. Sitä, kuinka glukoosivaihtelu vaikuttaa raskauden lopputulokseen, on tutkittu huonosti. Lundin yliopistollisessa sairaalassa, Region Skane, Ruotsi, vuodesta 2012 lähtien GBP-sairaiden naisten GDM-seulonnassa käytetty seulontamenettely on kolmen päivän 7 pisteen kapillaariglukoosimittaus. Noin 25 %:lla raskaana olevista GBP:tä sairastavista naisista diagnosoidaan GDM käyttämällä tätä menetelmää Lundin yliopistollisessa sairaalassa.

Tässä projektissa tutkijat satunnaistavat naiset, joilla on raskausdiabetes ja joilla on aiemmin ollut mahalaukun ohitus (GDM-GBP), kahteen eri ryhmään raskauden viimeisen kolmanneksen aikana. Molemmille ryhmille tarjotaan tavanomaista sairaanhoitoa, joka sisältää käynnit Äitiyshoitoon erikoistuneessa yksikössä ja diabetologin viikoittaisen seurannan. Ensimmäiselle ryhmälle annetaan jatkuvaa glukoosimittausta (FreeStyle Libre3) ja toiselle ryhmälle normaalia lääketieteellistä hoitoa, joka sisältää 7 pisteen kapillaariglukoosimittauksen. CGM-järjestelmän avulla on mahdollista kerätä kattavampaa tietoa glukoosiarvoista ja vaihteluista. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että naisilla, joilla on mahalaukun ohitusleikkaus, on normaalia aikaisempi aterian jälkeinen glukoosimatka ja he ovat alttiimpia myöhemmälle aterian jälkeiselle hypoglykemialle. Tämän tutkimuksen aikana lääkäri ja potilas voivat tarkkailla varhaista glukoosin nousua aterioiden jälkeen ja mitata aikaa tavoitteessa, tavoitteen yläpuolella ja tavoitteen alapuolella. Suuri raskausiän ja vauvan nopeutetun kasvun kannalta oletetaan johtuvan korkeista glukoosiarvoista ja suuresta ajasta tavoitteen yläpuolella. SGA-vauvojen lisääntyneen riskin näillä naisilla oletetaan johtuvan suuresta osasta tavoitteen alapuolella olevaa aikaa. Tätä teoriaa ei kuitenkaan ole tutkittu riittävästi, eikä tiedetä, voiko CGM:n käyttö auttaa vähentämään vauvojen painonpoikkeamien riskiä.

Tutkijat haluavat tutkia, voiko uusi glukoosinmittaustekniikka edistää raskausajan suotuisampaa lopputulosta naisilla, joilla on raskausdiabetes ja joilla on GDM. Pääkysymys on, vaikuttaako CGM:n käyttö raskauden lopputulokseen. Toissijaisia ​​tuloksia ovat glukoosivaihtelu ja erilaisten hoitomenetelmien käyttö GDM:ssä tässä naisryhmässä.