Gestační diabetes po operaci bypassu žaludku

Cílem projektu je vyšetřit těhotenskou cukrovku u žen s anamnézou gastrického bypassu (GBP). Vyšetřovatelé budou analyzovat hladiny glukózy pomocí kontinuálního měření glukózy (GCM) nebo kapilárního měření glukózy a porovnávat průměrné hodnoty glukózy, léčbu a výsledek těhotenství.

Ve Švédsku je výskyt gestačního diabetu 2–5 % těhotenství, ale frekvence se v různých oblastech a u různých etnik značně liší. Ženy s těhotenskou cukrovkou mají zvýšené riziko komplikací během těhotenství. Nejznámější komplikace jsou velké u kojenců v gestačním věku (LGA), preeklampsie a císařský řez. Kojenci mají vyšší potřebu neonatální intenzivní péče kvůli riziku hypoglykémie, hypoxie a poporodní žloutenky. Bylo prokázáno, že léčba gestačního diabetu a normalizace hodnot glukózy snižují riziko nepříznivého výsledku těhotenství.

Operace bypassu žaludku je běžnou léčbou obezity. Frekvence mladých žen s chirurgickým bypassem žaludku a souběžným gestačním diabetem se zvýšila. Mnoho center mateřské péče začalo používat 3-7denní screening těhotenské cukrovky, protože rutinní orální glukózový toleranční test (OGTT) se po GBP nedoporučuje. Již dříve bylo prokázáno, že ženy s GBP mají snížené riziko GDM a LGA kojenců. Existuje však zvýšené riziko malých pro gestační věk (SGA). Chybí znalosti a pokyny týkající se optimální léčby těhotenské cukrovky u těchto žen. Jak variabilita glukózy ovlivňuje výsledek těhotenství, je málo prozkoumáno. V Lund University Hospital, Region Skane, Švédsko, screeningový postup používaný od roku 2012 pro GDM screening u žen s GBP je 3denní 7bodové kapilární měření glukózy. Přibližně u 25 % těhotných žen s GBP je touto metodou diagnostikována GDM ve Fakultní nemocnici v Lundu.

V tomto projektu výzkumníci randomizují ženy s gestačním diabetem a anamnézou gastrického bypassu (GDM-GBP) do dvou různých skupin v posledním trimestru těhotenství. Oběma skupinám je poskytována standardní lékařská péče, která zahrnuje návštěvy Specializované porodnice a týdenní sledování diabetologem. První skupině je poskytováno kontinuální měření glukózy (FreeStyle Libre3) a druhé skupině je poskytována standardní lékařská péče, která zahrnuje 7bodové kapilární měření glukózy. Pomocí systému CGM je možné sbírat komplexnější data týkající se hodnot glukózy a variability. Předchozí studie ukázaly, že ženy s chirurgickým bypassem žaludku mají časnější než normální postprandiální glykémii a jsou náchylnější k pozdější postprandiální hypoglykémii. Během této studie může lékař i pacient pozorovat časnou odchylku glukózy po jídle a měřit čas v cíli, čas nad cílem a čas pod cílem. Velký pro gestační věk a zrychlený růst kojence má být způsoben vysokými hodnotami glukózy a vysokým podílem času nad cílovou hodnotou. Předpokládá se, že zvýšené riziko SGA kojenců u těchto žen je způsobeno velkým podílem času pod cílem. Tato teorie však není dostatečně prozkoumána a není známo, zda použití CGM může pomoci snížit riziko odchylky hmotnosti u kojenců.

Výzkumníci chtějí prozkoumat, zda nová technika měření glukózy může přispět k příznivějšímu výsledku těhotenství u žen s gestačním diabetem a anamnézou GDM. Hlavní otázkou je, zda použití CGM ovlivňuje výsledek těhotenství. Sekundární výsledky zahrnují variabilitu glukózy a použití různých léčebných přístupů u GDM u této skupiny žen.