Svangerskabsdiabetes efter gastrisk bypass-operation

Projektet har til formål at undersøge svangerskabsdiabetes hos kvinder med en historie med gastrisk bypass-operation (GBP). Efterforskerne vil analysere glukoseniveauer ved at bruge kontinuerlig glukosemåling (GCM) eller kapillære glukosemålinger og sammenligne gennemsnitlige glukoseværdier, behandling og graviditetsresultatet.

I Sverige er forekomsten af ​​svangerskabsdiabetes 2-5% af graviditeterne, men hyppigheden varierer meget i forskellige områder og i forskellige etniciteter. Kvinderne med svangerskabsdiabetes har en øget risiko for komplikationer under graviditeten. De mest anerkendte komplikationer er store for spædbørn i svangerskabsalder (LGA), præeklampsi og kejsersnit. Spædbørnene har et større behov for neonatal intensiv pleje på grund af risikoen for hypoglykæmi, hypoxi og gulsot postpartum. Behandling af svangerskabsdiabetes og normalisering af glukoseværdier har vist sig at reducere risikoen for ugunstige graviditetsresultater.

Gastrisk bypass-operation er en almindelig behandling for fedme. Hyppigheden af ​​unge kvinder med gastrisk bypass-operation og samtidig svangerskabsdiabetes er steget. Mange barselscentre er begyndt at bruge en 3-7 dages screening for svangerskabsdiabetes, da den rutinemæssige orale glukosetolerationstest (OGTT) ikke anbefales efter GBP. Det er tidligere vist, at kvinder med GBP har en nedsat risiko for GDM og LGA spædbørn. Der er dog en øget risiko for lille for gestationsalder (SGA). Der mangler viden og retningslinjer vedrørende optimal behandling af svangerskabsdiabetes hos disse kvinder. Hvordan glukosevariabiliteten påvirker graviditetsresultatet er dårligt undersøgt. På Lund Universitetshospital, Region Skåne, Sverige, er screeningsproceduren, der er brugt siden 2012 til GDM-screening hos kvinder med GBP, en 3 dages 7-punkts kapillær glukosemåling. Cirka 25 % af de gravide kvinder med GBP diagnosticeres med GDM ved hjælp af denne metode på Lunds Universitetshospital.

I dette projekt vil efterforskerne randomisere kvinder med svangerskabsdiabetes og en historie med gastrisk bypass (GDM-GBP) i to forskellige grupper i graviditetens sidste trimester. Begge grupper får standard medicinsk behandling, som omfatter besøg på den specialiserede barselsafdeling og ugentlig opfølgning af diabetologen. Den første gruppe får kontinuerlig glukosemåling (FreeStyle Libre3), og den anden gruppe får standard medicinsk behandling, som inkluderer 7-punkts kapillær glukosemåling. Med CGM-systemet er det muligt at indsamle mere omfattende data vedrørende glukoseværdier og variabilitet. Tidligere undersøgelser har vist, at kvinder med gastrisk bypass-operation har en postprandial glukoseekskursion tidligere end normalt og er mere tilbøjelige til senere postprandial hypoglykæmi. Under denne undersøgelse kan lægen såvel som patienten observere den tidlige glukoseudsving efter måltider og måle tid i mål, tid over mål og tid under mål. Stor for gestationsalder og accelereret vækst af spædbarnet formodes at skyldes høje glukoseværdier og en høj andel af Tid over målet. Den øgede risiko for SGA-spædbørn hos disse kvinder antages at skyldes en stor del af tiden under målet. Denne teori er dog ikke tilstrækkeligt undersøgt, og det vides ikke, om brugen af ​​CGM kan være med til at reducere risikoen for vægtafvigelse hos spædbørn.

Forskerne ønsker at undersøge, om ny teknik inden for glukosemåling kan bidrage til et mere gunstigt graviditetsresultat hos kvinder med svangerskabsdiabetes og en historie med GDM. Hovedspørgsmålet er, om brugen af ​​CGM påvirker graviditetsresultatet. De sekundære resultater omfatter glukosevariabilitet og brugen af ​​forskellige behandlingstilgange i GDM i denne gruppe kvinder.