Гестационный диабет после операции по шунтированию желудка

Целью проекта является изучение гестационного диабета у женщин, перенесших операцию по шунтированию желудка (GBP). Исследователи будут анализировать уровни глюкозы с помощью непрерывного измерения уровня глюкозы (GCM) или измерения капиллярной глюкозы и сравнивать средние значения глюкозы, лечение и исход беременности.

В Швеции частота гестационного диабета составляет 2–5% от всех беременностей, но частота сильно варьирует в разных регионах и среди разных этнических групп. Женщины с гестационным диабетом имеют повышенный риск осложнений во время беременности. Наиболее признанными осложнениями являются крупные осложнения у новорожденных гестационного возраста (LGA), преэклампсия и кесарево сечение. Младенцы имеют более высокую потребность в неонатальной интенсивной терапии из-за риска гипогликемии, гипоксии и послеродовой желтухи. Доказано, что лечение гестационного диабета и нормализация показателей глюкозы снижают риски неблагоприятного исхода беременности.

Шунтирование желудка является распространенным методом лечения ожирения. Возросло число молодых женщин, перенесших операцию по шунтированию желудка и сопутствующий гестационный диабет. Многие родильные дома начали использовать 3-7-дневный скрининг гестационного диабета, поскольку рутинный пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) не рекомендуется после ГБП. Ранее было показано, что женщины с ГБП имеют меньший риск развития ГСД и ЛГА у детей. Однако существует повышенный риск малого срока гестации (SGA). Существует недостаток знаний и рекомендаций относительно оптимального лечения гестационного диабета у этих женщин. Как вариабельность уровня глюкозы влияет на исход беременности, изучено недостаточно. В Университетской больнице Лунда, регион Скане, Швеция, с 2012 года процедура скрининга ГСД у женщин с ГБП представляет собой трехдневное измерение уровня глюкозы в капиллярах по 7 точкам. Приблизительно у 25% беременных женщин с ГБП диагностируется ГСД с помощью этого метода в Университетской больнице Лунда.

В этом проекте исследователи рандомизируют женщин с гестационным диабетом и историей желудочного шунтирования (ГСД-ГБП) на две разные группы в последнем триместре беременности. Обеим группам оказывается стандартная медицинская помощь, которая включает посещение специализированного родильного отделения и еженедельное наблюдение у диабетолога. Первой группе проводится непрерывное измерение уровня глюкозы (FreeStyle Libre3), а другой группе оказывается стандартная медицинская помощь, которая включает измерение уровня глюкозы в капиллярах по 7 точкам. С помощью системы CGM можно собирать более полные данные о значениях и вариабельности уровня глюкозы. Предыдущие исследования показали, что у женщин, перенесших операцию желудочного шунтирования, наблюдаются более ранние, чем обычно, изменения уровня глюкозы в постпрандиальном периоде, и они более склонны к более поздней постпрандиальной гипогликемии. В ходе этого исследования врач, а также пациент могут наблюдать раннее изменение уровня глюкозы после еды и измерять время достижения целевого уровня, время выше целевого уровня и время ниже целевого уровня. Предполагается, что большой для гестационного возраста и ускоренный рост ребенка обусловлен высокими значениями глюкозы и высокой долей времени выше целевого показателя. Предполагается, что повышенный риск рождения детей с SGA у этих женщин обусловлен тем, что значительная часть времени находится ниже целевого показателя. Однако эта теория недостаточно исследована, и неизвестно, может ли использование CGM помочь снизить риск отклонения веса у младенцев.

Исследователи хотят изучить, может ли новая методика измерения уровня глюкозы способствовать более благоприятному исходу беременности у женщин с гестационного диабета и ГСД в анамнезе. Главный вопрос заключается в том, влияет ли использование CGM на исход беременности. Вторичные результаты включают вариабельность уровня глюкозы и использование различных подходов к лечению ГСД в этой группе женщин.