Diabete gestazionale dopo intervento di bypass gastrico

Il progetto mira a studiare il diabete gestazionale nelle donne con una storia di intervento chirurgico di bypass gastrico (GBP). I ricercatori analizzeranno i livelli di glucosio utilizzando la misurazione continua del glucosio (GCM) o misurazioni del glucosio capillare e confronteranno i valori medi del glucosio, il trattamento e l'esito della gravidanza.

In Svezia l'incidenza del diabete gestazionale è del 2-5% delle gravidanze, ma la frequenza varia molto nelle diverse zone e nelle diverse etnie. Le donne con diabete gestazionale hanno un rischio maggiore di complicanze durante la gravidanza. Le complicanze più riconosciute sono importanti per i neonati in età gestazionale (LGA), la preeclampsia e il taglio cesareo. I neonati hanno una maggiore necessità di terapia intensiva neonatale, a causa del rischio di ipoglicemia, ipossia e ittero postpartum. È stato dimostrato che il trattamento del diabete gestazionale e la normalizzazione dei valori di glucosio riducono i rischi di esiti sfavorevoli della gravidanza.

L’intervento di bypass gastrico è un trattamento comune per l’obesità. È aumentata la frequenza delle giovani donne sottoposte a intervento di bypass gastrico e concomitante diabete gestazionale. Molti centri di maternità hanno iniziato a utilizzare uno screening a 3-7 giorni per il diabete gestazionale, poiché il test di tolleranza al glucosio orale di routine (OGTT) non è raccomandato dopo la GBP. È stato precedentemente dimostrato che le donne con GBP hanno un rischio ridotto di neonati GDM e LGA. Tuttavia, esiste un aumento del rischio di piccoli per l’età gestazionale (SGA). Mancano conoscenze e linee guida riguardo al trattamento ottimale del diabete gestazionale in queste donne. Il modo in cui la variabilità del glucosio influisce sull’esito della gravidanza è scarsamente studiato. Presso l'Ospedale universitario di Lund, nella regione di Scania, in Svezia, la procedura di screening utilizzata dal 2012 per lo screening del GDM nelle donne con GBP è una misurazione del glucosio capillare su 7 punti in 3 giorni. A circa il 25% delle donne incinte con GBP viene diagnosticato il GDM, utilizzando questo metodo presso l'ospedale universitario di Lund.

In questo progetto i ricercatori randomizzeranno le donne con diabete gestazionale e una storia di bypass gastrico (GDM-GBP) in due diversi gruppi nell'ultimo trimestre di gravidanza. Entrambi i gruppi ricevono cure mediche standard, che includono visite all'Unità di maternità specializzata e follow-up settimanale da parte del diabetologo. Al primo gruppo viene somministrata la misurazione continua del glucosio (FreeStyle Libre3) e all'altro gruppo viene fornita assistenza medica standard che include la misurazione del glucosio capillare a 7 punti. Con il sistema CGM è possibile raccogliere dati più completi riguardanti i valori e la variabilità del glucosio. Precedenti studi hanno dimostrato che le donne sottoposte a intervento di bypass gastrico hanno un’escursione del glucosio postprandiale più precoce del normale e sono più inclini a una successiva ipoglicemia postprandiale. Durante questo studio, il medico e il paziente possono osservare l'escursione iniziale del glucosio dopo i pasti e misurare il tempo nel target, il tempo al di sopra del target e il tempo al di sotto del target. Si suppone che un bambino grande per l'età gestazionale e una crescita accelerata siano dovuti a valori di glucosio elevati e ad un'elevata percentuale di tempo al di sopra del target. Si ipotizza che l’aumento del rischio di neonati SGA in queste donne sia dovuto a un’ampia percentuale di tempo trascorso al di sotto del target. Tuttavia, questa teoria non è sufficientemente studiata e non è noto se l’uso del CGM possa aiutare a ridurre il rischio di deviazione del peso nei neonati.

I ricercatori vogliono esaminare se la nuova tecnica di misurazione del glucosio può contribuire a un esito più favorevole della gravidanza nelle donne con diabete gestazionale e una storia di GDM. La domanda principale è se l’uso del CGM influisce sull’esito della gravidanza. Gli esiti secondari includono la variabilità del glucosio e l’uso di diversi approcci terapeutici nel GDM in questo gruppo di donne.