Cukrzyca ciążowa po operacji bajpasu żołądka

Celem projektu jest zbadanie cukrzycy ciążowej u kobiet po operacji bajpasu żołądka (GBP). Badacze przeanalizują poziom glukozy za pomocą ciągłego pomiaru glukozy (GCM) lub pomiarów glukozy włośniczkowej i porównają średnie wartości glukozy, leczenie i przebieg ciąży.

W Szwecji częstość występowania cukrzycy ciążowej wynosi 2–5% ciąż, ale jej częstość jest bardzo zróżnicowana w różnych obszarach i grupach etnicznych. U kobiet chorych na cukrzycę ciążową ryzyko powikłań w czasie ciąży jest zwiększone. Najbardziej znane powikłania są duże w przypadku niemowląt w wieku ciążowym (LGA), stanu przedrzucawkowego i cięcia cesarskiego. Niemowlęta wymagają większej intensywnej opieki noworodkowej ze względu na ryzyko hipoglikemii, niedotlenienia i żółtaczki poporodowej. Udowodniono, że leczenie cukrzycy ciążowej i normalizacja poziomu glukozy zmniejszają ryzyko niekorzystnego przebiegu ciąży.

Operacja bajpasu żołądka jest częstą metodą leczenia otyłości. Wzrosła liczba młodych kobiet poddawanych operacji bajpasu żołądka i współistniejącej cukrzycy ciążowej. W wielu ośrodkach położniczych zaczęto przeprowadzać 3–7-dniowe badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej, ponieważ po GBP nie zaleca się rutynowego doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT). Wykazano wcześniej, że u kobiet z GBP ryzyko wystąpienia GDM i LGA jest zmniejszone. Istnieje jednak zwiększone ryzyko wystąpienia wady małej w stosunku do wieku ciążowego (SGA). Brakuje wiedzy i wytycznych dotyczących optymalnego leczenia cukrzycy ciążowej u tych kobiet. Słabo zbadano wpływ zmienności poziomu glukozy na przebieg ciąży. W szpitalu uniwersyteckim w Lund w regionie Skania w Szwecji metodą przesiewową stosowaną od 2012 roku w badaniach przesiewowych w kierunku GDM u kobiet z GBP jest 3-dniowy 7-punktowy pomiar glukozy włośniczkowej. Tą metodą w szpitalu uniwersyteckim w Lund u około 25% kobiet w ciąży z GBP rozpoznaje się GDM.

W ramach tego projektu badacze losowo przydzielą kobiety z cukrzycą ciążową i pomostowaniem żołądka (GDM-GBP) w ostatnim trymestrze ciąży do dwóch różnych grup. Obie grupy objęte są standardową opieką medyczną, która obejmuje wizyty w Specjalistycznym Oddziale Opieki Położniczej i cotygodniowe wizyty kontrolne u diabetologa. Pierwsza grupa objęta jest ciągłym pomiarem glukozy (FreeStyle Libre3), druga zaś standardową opieką medyczną obejmującą 7-punktowy pomiar glukozy w kapilarach. Dzięki systemowi CGM możliwe jest gromadzenie bardziej kompleksowych danych dotyczących wartości glukozy i jej zmienności. Wcześniejsze badania wykazały, że u kobiet poddawanych operacji bajpasu żołądka występuje wcześniejszy niż zwykle poposiłkowy wzrost poziomu glukozy i są one bardziej podatne na późniejszą hipoglikemię poposiłkową. Podczas tego badania lekarz i pacjent mogą obserwować wczesny wzrost poziomu glukozy po posiłkach i mierzyć czas osiągnięcia celu, czas powyżej wartości docelowej i czas poniżej wartości docelowej. Przypuszcza się, że duże w stosunku do wieku ciążowego i przyspieszonego wzrostu niemowlęcia wynikają z wysokich wartości glukozy i wysokiego odsetka czasu powyżej wartości docelowej. Przypuszcza się, że zwiększone ryzyko urodzenia dziecka z SGA u tych kobiet wynika z dużej części czasu poniżej wartości docelowej. Jednakże teoria ta nie została dostatecznie zbadana i nie wiadomo, czy zastosowanie CGM może pomóc w zmniejszeniu ryzyka odchyleń masy ciała u niemowląt.

Badacze chcą sprawdzić, czy nowa technika pomiaru glukozy może przyczynić się do korzystniejszego przebiegu ciąży u kobiet z cukrzycą ciążową i GDM w wywiadzie. Głównym pytaniem jest, czy zastosowanie CGM wpływa na wynik ciąży. Drugorzędne wyniki obejmują zmienność poziomu glukozy i zastosowanie różnych metod leczenia GDM w tej grupie kobiet.