Diabetes gestacional após cirurgia de bypass gástrico

O projeto tem como objetivo investigar o diabetes gestacional em mulheres com histórico de cirurgia de redução do estômago (GBP). Os investigadores analisarão os níveis de glicose usando medição contínua de glicose (GCM) ou medições de glicose capilar e compararão os valores médios de glicose, o tratamento e o resultado da gravidez.

Na Suécia, a incidência de diabetes gestacional é de 2-5% das gestações, mas a frequência varia muito em diferentes áreas e em diferentes etnias. As mulheres com diabetes gestacional apresentam risco aumentado de complicações durante a gravidez. As complicações mais reconhecidas são grandes para bebês em idade gestacional (GIG), pré-eclâmpsia e cesariana. Os lactentes apresentam maior necessidade de cuidados intensivos neonatais, devido ao risco de hipoglicemia, hipóxia e icterícia pós-parto. Foi comprovado que o tratamento do diabetes gestacional e a normalização dos valores de glicose reduzem os riscos de um resultado desfavorável da gravidez.

A cirurgia de bypass gástrico é um tratamento comum para a obesidade. A frequência de mulheres jovens com cirurgia de redução do estômago e diabetes gestacional concomitante aumentou. Muitas maternidades começaram a usar uma triagem de 3 a 7 dias para diabetes gestacional, uma vez que o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de rotina não é recomendado após GBP. Foi demonstrado anteriormente que mulheres com GBP têm um risco reduzido de DMG e bebês GIG. No entanto, existe um risco aumentado de nascimento pequeno para a idade gestacional (PIG). Há falta de conhecimento e orientações sobre o tratamento ideal do diabetes gestacional nessas mulheres. Como a variabilidade da glicose afeta o resultado da gravidez é pouco investigada. No Lund University Hospital, Region Skane, Suécia, o procedimento de triagem usado desde 2012 para triagem de DMG em mulheres com GBP é uma medição de glicose capilar de 7 pontos durante 3 dias. Aproximadamente 25% das mulheres grávidas com GBP são diagnosticadas com DMG, utilizando este método no Hospital Universitário de Lund.

Neste projeto, os investigadores irão randomizar mulheres com diabetes gestacional e histórico de bypass gástrico (GDM-GBP) em dois grupos diferentes no último trimestre de gravidez. Ambos os grupos recebem atendimento médico padrão, que inclui visitas à Maternidade Especializada e acompanhamento semanal com diabetologista. O primeiro grupo recebe medição contínua de glicose (FreeStyle Libre3) e o outro grupo recebe cuidados médicos padrão que incluem medição de glicose capilar de 7 pontos. Com o sistema CGM é possível coletar dados mais abrangentes sobre valores e variabilidade da glicose. Estudos anteriores demonstraram que mulheres submetidas à cirurgia de bypass gástrico apresentam uma excursão pós-prandial de glicose mais precoce do que o normal e são mais propensas a hipoglicemia pós-prandial tardia. Durante este estudo, tanto o médico quanto o paciente podem observar a excursão precoce da glicose após as refeições e medir o tempo na meta, o tempo acima da meta e o tempo abaixo da meta. Supõe-se que grande para a idade gestacional e crescimento acelerado do bebê se deva aos altos valores de glicose e a uma alta proporção de tempo acima da meta. Acredita-se que o risco aumentado de bebês PIG nessas mulheres seja devido a uma grande proporção de tempo abaixo da meta. No entanto, esta teoria não está suficientemente investigada e não se sabe se o uso de CGM pode ajudar a reduzir o risco de desvio de peso nos lactentes.

Os investigadores querem examinar se uma nova técnica de medição de glicose pode contribuir para resultados mais favoráveis ​​​​da gravidez em mulheres com diabetes gestacional e histórico de DMG. A questão principal é se o uso de CGM afeta o resultado da gravidez. Os resultados secundários incluem a variabilidade da glicose e o uso de diferentes abordagens de tratamento no DMG neste grupo de mulheres.