Diabetes gestacional después de la cirugía de bypass gástrico

El proyecto tiene como objetivo investigar la diabetes gestacional en mujeres con antecedentes de cirugía de bypass gástrico (GBP). Los investigadores analizarán los niveles de glucosa mediante el uso de medición continua de glucosa (GCM) o mediciones de glucosa capilar y compararán los valores medios de glucosa, el tratamiento y el resultado del embarazo.

En Suecia, la incidencia de diabetes gestacional es del 2 al 5% de los embarazos, pero la frecuencia varía mucho en diferentes áreas y en diferentes etnias. Las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo. Las complicaciones más reconocidas son las grandes para los lactantes en edad gestacional (LGA), la preeclampsia y la cesárea. Los lactantes tienen una mayor necesidad de cuidados intensivos neonatales, debido al riesgo de hipoglucemia, hipoxia e ictericia posparto. Se ha demostrado que el tratamiento de la diabetes gestacional y la normalización de los valores de glucosa reducen los riesgos de un resultado desfavorable del embarazo.

La cirugía de bypass gástrico es un tratamiento común para la obesidad. Ha aumentado la frecuencia de mujeres jóvenes con cirugía de bypass gástrico y diabetes gestacional concomitante. Muchos centros de atención de maternidad han comenzado a utilizar un examen de detección de diabetes gestacional de 3 a 7 días, ya que no se recomienda la prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de rutina después de la GBP. Anteriormente se demostró que las mujeres con GBP tienen un menor riesgo de DMG y bebés LGA. Sin embargo, existe un mayor riesgo de ser pequeño para la edad gestacional (PEG). Existe una falta de conocimientos y directrices sobre el tratamiento óptimo de la diabetes gestacional en estas mujeres. No se ha investigado bien cómo la variabilidad de la glucosa afecta el resultado del embarazo. En el Hospital Universitario de Lund, Región de Skane, Suecia, el procedimiento de detección utilizado desde 2012 para la detección de DMG en mujeres con GBP es una medición de glucosa capilar de 7 puntos durante 3 días. Aproximadamente el 25% de las mujeres embarazadas con GBP son diagnosticadas con DMG utilizando este método en el Hospital Universitario de Lund.

En este proyecto, los investigadores asignarán al azar a mujeres con diabetes gestacional y antecedentes de bypass gástrico (DMG-GBP) en dos grupos diferentes en el último trimestre del embarazo. Ambos grupos reciben atención médica estándar, que incluye visitas a la Unidad de Atención Maternal Especializada y seguimiento semanal por parte del diabetólogo. Al primer grupo se le realiza una medición continua de glucosa (FreeStyle Libre3) y al otro grupo se le brinda atención médica estándar que incluye una medición de glucosa capilar de 7 puntos. Con el sistema CGM es posible recopilar datos más completos sobre los valores y la variabilidad de la glucosa. Estudios anteriores han demostrado que las mujeres con cirugía de bypass gástrico tienen una excursión de glucosa posprandial más temprana de lo normal y son más propensas a sufrir hipoglucemia posprandial posterior. Durante este estudio, tanto el médico como el paciente pueden observar la variación temprana de la glucosa después de las comidas y medir el tiempo dentro del objetivo, el tiempo por encima del objetivo y el tiempo por debajo del objetivo. Se supone que el tamaño grande para la edad gestacional y el crecimiento acelerado del bebé se deben a los altos valores de glucosa y a una alta proporción de tiempo por encima del objetivo. Se plantea la hipótesis de que el mayor riesgo de bebés PEG en estas mujeres se debe a una gran proporción de tiempo por debajo del objetivo. Sin embargo, esta teoría no está suficientemente investigada y no se sabe si el uso de MCG puede ayudar a reducir el riesgo de desviación de peso en los bebés.

Los investigadores quieren examinar si una nueva técnica de medición de glucosa puede contribuir a resultados más favorables del embarazo en mujeres con diabetes gestacional y antecedentes de DMG. La pregunta principal es si el uso de MCG afecta el resultado del embarazo. Los resultados secundarios incluyen la variabilidad de la glucosa y el uso de diferentes enfoques de tratamiento en la DMG en este grupo de mujeres.