Schwangerschaftsdiabetes nach Magenbypass-Operation

Das Projekt zielt darauf ab, Schwangerschaftsdiabetes bei Frauen mit einer Magenbypass-Operation (GBP) in der Vorgeschichte zu untersuchen. Die Forscher analysieren den Glukosespiegel mittels kontinuierlicher Glukosemessung (GCM) oder kapillarer Glukosemessungen und vergleichen mittlere Glukosewerte, Behandlung und Schwangerschaftsausgang.

In Schweden liegt die Inzidenz von Schwangerschaftsdiabetes bei 2–5 % der Schwangerschaften, die Häufigkeit schwankt jedoch je nach Region und Ethnie stark. Bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes besteht ein erhöhtes Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft. Die am häufigsten bekannten Komplikationen sind bei Säuglingen im Gestationsalter (LGA), Präeklampsie und Kaiserschnitt. Aufgrund des Risikos von Hypoglykämie, Hypoxie und Gelbsucht nach der Geburt besteht bei Säuglingen ein höherer Bedarf an neonataler Intensivpflege. Die Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes und die Normalisierung der Glukosewerte verringern nachweislich das Risiko eines ungünstigen Schwangerschaftsausgangs.

Eine Magenbypass-Operation ist eine häufige Behandlung von Fettleibigkeit. Die Häufigkeit junger Frauen mit Magenbypass-Operation und begleitendem Schwangerschaftsdiabetes hat zugenommen. Viele Entbindungszentren haben damit begonnen, ein 3- bis 7-tägiges Screening auf Schwangerschaftsdiabetes durchzuführen, da der routinemäßige orale Glukosetoleranztest (OGTT) nach GBP nicht empfohlen wird. Es wurde bereits gezeigt, dass Frauen mit GBP ein geringeres Risiko für GDM- und LGA-Kinder haben. Es besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für ein kleines Gestationsalter (SGA). Es mangelt an Wissen und Leitlinien zur optimalen Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes bei diesen Frauen. Wie sich die Glukosevariabilität auf den Schwangerschaftsausgang auswirkt, ist nur unzureichend untersucht. Am Universitätskrankenhaus Lund, Region Skane, Schweden, ist das seit 2012 für das GDM-Screening bei Frauen mit GBP verwendete Screening-Verfahren eine 3-tägige 7-Punkte-Kapillarglukosemessung. Ungefähr 25 % der schwangeren Frauen mit GBP werden mit dieser Methode am Universitätskrankenhaus Lund mit GDM diagnostiziert.

In diesem Projekt werden die Forscher Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes und einem Magenbypass in der Vorgeschichte (GDM-GBP) im letzten Trimester der Schwangerschaft in zwei verschiedene Gruppen randomisieren. Beide Gruppen erhalten die übliche medizinische Versorgung, zu der Besuche in der spezialisierten Entbindungsstation und wöchentliche Nachuntersuchungen durch den Diabetologen gehören. Die erste Gruppe erhält eine kontinuierliche Glukosemessung (FreeStyle Libre3) und die andere Gruppe erhält eine medizinische Standardversorgung, die eine 7-Punkte-Kapillarglukosemessung umfasst. Mit dem CGM-System ist es möglich, umfassendere Daten zu Glukosewerten und -variabilität zu sammeln. Frühere Studien haben gezeigt, dass Frauen nach einer Magenbypass-Operation eine frühere postprandiale Glukoseexkursion als normal aufweisen und anfälliger für spätere postprandiale Hypoglykämien sind. Während dieser Studie können sowohl der Arzt als auch der Patient die frühe Glukoseabweichung nach den Mahlzeiten beobachten und die Zeit im Ziel, die Zeit über dem Ziel und die Zeit unter dem Ziel messen. Großes Gestationsalter und beschleunigtes Wachstum des Säuglings sollen auf hohe Glukosewerte und einen hohen Zeitanteil über dem Zielwert zurückzuführen sein. Es wird vermutet, dass das erhöhte Risiko für SGA-Säuglinge bei diesen Frauen auf einen großen Teil der Zeit unter dem Zielwert zurückzuführen ist. Diese Theorie ist jedoch nicht ausreichend erforscht und es ist nicht bekannt, ob der Einsatz von CGM dazu beitragen kann, das Risiko einer Gewichtsabweichung bei Säuglingen zu verringern.

Die Forscher wollen untersuchen, ob neue Techniken zur Glukosemessung zu einem günstigeren Schwangerschaftsausgang bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes und GDM in der Vorgeschichte beitragen können. Die Hauptfrage ist, ob der Einsatz von CGM den Schwangerschaftsausgang beeinflusst. Zu den sekundären Endpunkten gehören die Glukosevariabilität und die Verwendung unterschiedlicher Behandlungsansätze bei GDM in dieser Gruppe von Frauen.