同種象牙質マトリックスと脱灰凍結乾燥同種移植片を使用した隆起保存後の抽出後の変化

この研究は、審美ゾーンでの抜歯後の歯槽堤の保存において、同種脱灰象牙質マトリックスと脱灰凍結乾燥骨同種移植片（DFDBA）を使用した場合の臨床的、X線写真的、組織形態計測上の違いを評価することを目的としています。

研究手順の概要:

この研究は、エジプトのカイロ大学歯学部口腔医学・歯周病科で実施されます。患者は、口腔医学・歯周病科の外来診療所、口腔外科の診療所、診療所から選択されます。カイロ大学歯内療法学科の博士号を取得。

初期治療は、歯肉縁上のスケーリング、必要に応じて歯肉縁下デブリードマン、欠陥のある修復物の調整、および研磨を含む歯周治療（第 I 相療法）で構成されます。 各患者に対する機械的なプラークコントロールの指示には、ブラッシングと歯間の清掃技術が含まれます。

外科的介入: 非外傷性抜歯。患者は 0.12% クロルヘキシジンで口をすすぎます。局所麻酔薬として 1:100,000 のエピネフリンを含む 4% アルチカイン塩酸塩の投与が行われます。15C ブレードを使用して、フラップレスで非外傷性の抜歯が開始されます。ペリオトームを使用して歯根膜 (PDL) 線維を切断し、続いてストレート エレベーターと摘出鉗子を使用して摘出します。

テストグループ:

同種脱灰象牙質マトリックスの調製。 抜歯した歯はカイロ大学口腔顎顔面外科および歯周病科から収集されます。 虫歯、ファイリング、セメント、歯石、軟部組織の破片および補綴コンポーネントからの歯の洗浄は、生理学的水で十分に洗浄しながらダイヤモンドバーを使用して実行されます。 その後、次の手順に進みます

1. （蒸留水で 30 ～ 120 分間洗浄） 軟組織と歯髄組織を除去した歯根を、蒸留水で 30 分から 2 時間洗浄します。 歯根には、軟組織や歯髄組織が除去されていても、残留象牙質とセメント質が含まれています。
2. （液体窒素で-160℃で30～120分間急速凍結し、粒子径300～800μmに粉砕） 歯の根を歯冠と同じ方法で急速凍結・粉砕して粉末に加工します。平均粒径２００ｍｍ〜１５００ｍｍ。 不純物や残った軟組織を除去するために、粉末を蒸留水で 30 分から 2 時間洗浄します。
3. (超音波洗浄サイクル、1 回目は蒸留水で 5 ～ 10 分間、2 回目は 5 ～ 7% 過酸化水素で 10 ～ 30 分間、次に 3 回目は蒸留水で 5 ～ 10 分間、60 ～ 80°C で行います) 超音波洗浄の各サイクルには以下が含まれます。第１洗浄工程では、粉末を純水または滅菌蒸留水中で５分〜１０分程度超音波洗浄する。第２の洗浄ステップでは、粉末を過酸化水素溶液中で約１０分間〜約３０分間超音波洗浄して処理する。第３の洗浄ステップでは、粉末を過酸化水素溶液中で約１０分間〜約３０分間超音波洗浄して処理する。 過酸化水素水の濃度は5%～7%程度、各洗浄工程の洗浄液の体積は粉末の約5倍～約10倍、洗浄液の温度は約60℃程度でよい。 ℃～80℃。
4. （クロロホルムメタノール溶液１：０．５で３～１２時間脱脂） 前工程で洗浄した粉末は、クロロホルム対メタノールの重量比が約１：０．５～約１：２のクロロホルムメタノール溶液を用いて３～１２時間かけて大幅に脱脂することができる。 12時間。 十分に脱脂された粉末を遠心分離して浮遊脂肪を除去し、蒸留水で少なくとも 1 時間洗浄します。
5. (0.5Nで脱灰 約１０分〜約１時間、主に脱脂された粉末を、粉末の約５倍〜約１０倍の体積の約０．５Ｎ塩酸水溶液で脱石灰（脱塩）する。
6. （中性エチルアルコールで３０分間脱水し、その後クロロホルムメタノール溶液１：０．５で３〜１２時間脱脂） 脱灰した粉末を次に中性エチルアルコールで３０分間〜２時間脱水する。 脱水粉末は、クロロホルム対メタノールの重量比が約１：０．５〜約１：２のクロロホルムメタノール溶液を使用して３〜１２時間二次脱脂することができる。
7. （生理食塩水洗浄、凍結乾燥、エチレンオキサイドガス滅菌） 上記粉末を脱脂、脱灰、脱水した後、生理食塩水で洗浄し、脱脂、脱灰、凍結乾燥する後処理を行う。及び脱水粉末；滅菌はエチレンオキサイドガスを使用して行われます。

歯槽堤の保存：

• 摘出後、キュレットを使用して肉芽組織を除去し、ソケットを滅菌生理食塩水で洗浄します。
• 次に、対照群の同種象牙質マトリックスまたは脱灰凍結乾燥骨同種移植片（DFDBA）で窩を骨の頂端レベルまで充填し、続いて窩を覆うためにコラーゲン膜を配置します。 縫合技術は、移植材料の大部分が確実に覆われるように、十字型の水平マットレスで行われます。

術後のケアとフォローアップ:

• 参加者には、手術部位に損傷を与えないこと、縫合糸の干渉を避けること、熱い食事の摂取や激しいすすぎを避けることが指示されます。
• 手術部位を避けて、歯の清掃を続けることが奨励されます。 手術部位の適度な歯磨きは2週間後に推奨されます。
• 参加者にはアモキシシリン 500 mg を 1 日 3 回、7 日間投与するか、ペニシリン感受性がある場合はドキシサイクリン 100 mg を 1 日 2 回投与します。
• 重度の痛みにはイブプロフェン 600 mg が提供されます。
• 参加者には、穏やかなすすぎを助けるために、0.12% クロルヘキシジンのうがい薬を 1 日 2 回、2 週間使用してもらいます。
• 手術から2週間後に抜糸を行います。
• ベースラインのコーンビームコンピュータ断層撮影 (CBCT) スキャンは術後同日に実施されます。 インプラント埋入前に歯槽の寸法を評価するために、術後 6 か月後に最終のフォローアップ来院と CBCT スキャンが予定されます。

生検採取 6 か月の治癒期間の後、インプラント埋入時に 3 mm のトレフィン バーを使用して移植部位の中央領域から生検を採取します。 生検は直ちに 10% 中性緩衝ホルマリンで固定され、続いて一連の増加濃度のアルコール浴 (50% から 100% まで変化) で脱水されます。 その後、標本はパラフィンに包まれます。 最後に、厚さ 4 m の組織切片が切断され、その後の組織学的検査のためにヘマトキシリンとエオシンで染色されます。