Modifiche post-estrattive dopo la preservazione della cresta utilizzando la matrice di dentina allogenica rispetto all'alloinnesto liofilizzato demineralizzato

Questo studio mira a valutare le differenze cliniche, radiografiche e istomorfometriche tra l’utilizzo della matrice di dentina demineralizzata allogenica rispetto all’alloinnesto di osso liofilizzato demineralizzato (DFDBA) nella conservazione della cresta alveolare dopo l’estrazione del dente nella zona estetica.

Procedura di ricerca in breve:

Lo studio sarà condotto presso il dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria - Università del Cairo, Egitto. I pazienti devono essere selezionati dalla clinica ambulatoriale del dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, clinica del dipartimento di Chirurgia Orale e clinica del dipartimento di Endodonzia dell'Università del Cairo.

La terapia iniziale consiste nel trattamento parodontale (terapia di fase I) comprendente l'ablazione sopragengivale, lo sbrigliamento sottogengivale se necessario, la correzione del restauro difettoso e la lucidatura. Le istruzioni per il controllo meccanico della placca per ciascun paziente includono tecniche di spazzolamento e pulizia interdentale.

interventi chirurgici: estrazione atraumatica. Il paziente verrà risciacquato la bocca con clorexidina allo 0,12%. La somministrazione di articaina cloridrato al 4% con adrenalina 1:100.000 sarà come agente anestetico locale. Verrà avviata l'estrazione del dente senza lembo e atraumatica, utilizzando una lama 15C. Verrà eseguita un'incisione intrasulculare eseguito. Verrà utilizzato un periotomo per recidere le fibre del legamento parodontale (PDL), seguito dall'estrazione con un elevatore diritto e una pinza per estrazione.

Gruppo di prova:

preparazione della matrice di dentina demineralizzata allogenica. I denti estratti verranno raccolti dai Dipartimenti di chirurgia orale maxillo-facciale e parodontologia dell'Università del Cairo. La pulizia dei denti da eventuali carie, limature, cemento, tartaro, detriti di tessuti molli e componenti protesiche verrà eseguita utilizzando una fresa diamantata sotto abbondante irrigazione con acqua fisiologica. Successivamente si procederà ai passaggi successivi

1. (Lavaggio con acqua distillata per 30-120 minuti) La radice dentale dalla quale sono stati rimossi i tessuti molli e la polpa viene pulita con acqua distillata per un periodo compreso tra 30 minuti e due ore. La radice dentale comprende dentina e cemento residui, anche se i tessuti molli e la polpa sono stati rimossi.
2. (Congelamento rapido con azoto liquido -160 o C per 30-120 minuti quindi macinazione fino a ottenere una dimensione delle particelle di 300-800 μm) La radice dentale viene trasformata in polvere mediante congelamento rapido e frantumazione, lo stesso metodo utilizzato per la corona dentale, con un diametro medio delle particelle da 200 mm a 1.500 mm. Per eliminare le impurità e i tessuti molli residui, la polvere verrà lavata con acqua distillata per un periodo compreso tra 30 minuti e 2 ore.
3. (Cicli di pulizia ad ultrasuoni, 1° con acqua distillata per 5-10 minuti, 2° con perossido di idrogeno al 5-7% per 10-30 minuti, quindi 3° con acqua distillata per 5-10 minuti a 60-80°C) Ogni ciclo di pulizia ad ultrasuoni comprende: a prima fase di lavaggio in cui la polvere viene trattata con pulizia ad ultrasuoni per un periodo da circa 5 minuti a circa 10 minuti in acqua pura o acqua distillata sterilizzata; una seconda fase di lavaggio in cui la polvere viene trattata con pulizia ad ultrasuoni per un periodo da circa 10 minuti a circa 30 minuti in soluzione di perossido di idrogeno; e una terza fase di lavaggio in cui la polvere viene trattata con pulizia ad ultrasuoni per un periodo da circa 10 minuti a circa 30 minuti in una soluzione di perossido di idrogeno. La concentrazione della soluzione di perossido di idrogeno è compresa tra il 5% e il 7% circa, il volume del liquido di lavaggio di ciascuna fase di lavaggio è compreso tra circa 5 e circa 10 volte quello della polvere e la temperatura del liquido di lavaggio può essere di circa 60° da C a 80°C.
4. (Sgrassaggio con soluzione metanolo di cloroformio 1:0,5 per 3-12 ore) La polvere pulita nella fase precedente può essere ampiamente sgrassata utilizzando una soluzione metanolo di cloroformio con un rapporto in peso tra cloroformio e metanolo da circa 1:0,5 a circa 1:2 per 3-12 ore. 12 ore. La polvere ampiamente sgrassata può essere centrifugata per rimuovere il grasso galleggiante e risciacquata con acqua distillata per almeno 1 ora.
5. (Demineralizzazione con 0,5N HCL per 10-60 minuti) Per un periodo da circa 10 minuti a circa 1 ora, la polvere principalmente sgrassata viene decalcinata (demineralizzata) con una soluzione acquosa di acido cloridrico circa 0,5 N il cui volume è da circa 5 volte a circa 10 volte quello della polvere.
6. (Disidratazione con alcol etilico neutro per 30 minuti, quindi sgrassaggio con soluzione di cloroformio e metanolo 1:0,5 per 3-12 ore) La polvere decalcinata viene successivamente disidratata con alcol etilico neutro per un periodo da 30 minuti a 2 ore. La polvere disidratata può essere sgrassata secondariamente utilizzando una soluzione di cloroformio e metanolo con un rapporto in peso tra cloroformio e metanolo da circa 1:0,5 a circa 1:2 per un periodo da 3 a 12 ore.
7. (Lavaggio con soluzione salina normale e liofilizzazione quindi sterilizzazione con gas ossido di etilene) La polvere sopra menzionata viene sgrassata, decalcinata e disidratata prima di essere post-trattata con le fasi di lavaggio con soluzione salina normale e liofilizzazione della polvere sgrassata, decalcinata, e polvere disidratata; e la sterilizzazione verrà effettuata utilizzando gas ossido di etilene.

Conservazione della cresta alveolare:

• Dopo l'estrazione, verranno utilizzate curette per rimuovere i tessuti di granulazione e l'alveolo verrà irrigato con soluzione salina normale sterile.
• Quindi l'alveolo verrà riempito con matrice di dentina allogenica o alloinnesto di osso liofilizzato demineralizzato (DFDBA) nel gruppo di controllo fino al livello crestale dell'osso seguito dal posizionamento di una membrana di collagene per coprire l'alveolo. La tecnica di sutura sarà un materasso orizzontale incrociato per garantire che la maggior parte del materiale da innesto sia coperto.

Assistenza postoperatoria e follow-up:

• Ai partecipanti verrà chiesto di evitare di causare danni al sito operato, di evitare di interferire con le suture e di evitare di consumare pasti caldi o risciacqui vigorosi.
• Saranno incoraggiati a continuare a lavarsi i denti, evitando solo il sito operato. Dopo due settimane si consiglia di spazzolare i denti moderatamente per il sito dell'operazione.
• Ai partecipanti verrà somministrata amoxicillina 500 mg tre volte al giorno per sette giorni o doxiciclina 100 mg due volte al giorno se sono sensibili alla penicillina.
• In caso di dolore grave verrà fornito ibuprofene 600 mg.
• Ai partecipanti verrà chiesto di utilizzare un collutorio con clorexidina allo 0,12% due volte al giorno per due settimane per facilitare un risciacquo delicato.
• Le suture verranno rimosse due settimane dopo l'intervento.
• Lo stesso giorno postoperatorio verrà condotta una scansione di base della tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT). Una visita di follow-up finale e una scansione CBCT saranno programmate sei mesi dopo l'intervento per valutare le dimensioni dell'alveolo prima del posizionamento dell'impianto.

Raccolta della biopsia Dopo un periodo di guarigione di 6 mesi, verrà raccolta una biopsia dall'area centrale del sito innestato con una fresa trephine da 3 mm al momento dell'impianto dell'impianto. La biopsia verrà immediatamente fissata in formalina tamponata neutra al 10%, seguita dalla disidratazione in una serie di bagni alcolici a concentrazione crescente (variabile dal 50% al 100%). Il campione verrà quindi racchiuso in paraffina. Infine, una sezione di tessuto spessa 4 m verrà tagliata e colorata con ematossilina ed eosina per la successiva indagine istologica.