Ændringer efter ekstraktion efter kantkonservering ved brug af allogen dentinmatrix vs demineraliseret frysetørret allograft

Denne undersøgelse har til formål at evaluere kliniske, radiografiske og histomorfometriske forskelle mellem brug af Allogenic Demineralized Dentin matrix versus Demineralized Freeze-Dried Bone Allograft (DFDBA) i alveolær ridge konservering efter tandudtrækning i den æstetiske zone.

Forskningsprocedure kort fortalt:

Undersøgelsen skal udføres i Oral Medicin og Parodontologi afdelingen, Fakultet for Tandlægevidenskab - Cairo University, Egypten. Patienterne skal udvælges fra ambulatoriet i afdelingen for Oral Medicin og Parodontologi, klinikken i afdelingen for Oral kirurgi og klinik af afdelingen for endodonti -Cairo University.

Den indledende terapi består af parodontal behandling (fase I terapi) inklusiv supragingival skalering, subgingival debridering om nødvendigt, justering af fejlrestaurering og polering. De mekaniske plakkontrolinstruktioner for hver patient omfatter børstning og interdental rengøringsteknikker.

kirurgiske indgreb: Atraumatisk ekstraktion.Patienten vil skylle munden med 0,12% klorhexidin Administration af 4% articainhydrochlorid med 1:100.000 epinephrin vil være som lokalbedøvende middel. Klapløs og atraumatisk tandudtrækning vil blive påbegyndt ved hjælp af 15C beulkulære blade vil udføres. Et periotom vil blive brugt til at adskille de periodontale ligament (PDL) fibre, efterfulgt af ekstraktion med en lige elevator og ekstraktionspincet.

Testgruppe:

forberedelse af allogen demineraliseret dentinmatrix. Udtrukne tænder vil blive indsamlet fra afdelingerne for oral kæbekirurgi og parodonti, Cairo universitet. Rensning af tænderne fra enhver caries, spån, cement, tandsten, bløddelsrester og protesekomponenter vil blive udført ved hjælp af en diamantbor under rigelig vanding med fysiologisk vand. Derefter fortsættes til følgende trin

1. (Vask med destilleret vand i 30-120 minutter) Tandroden, der har fået fjernet sit bløde væv og pulpa, renses med destilleret vand i et sted mellem 30 minutter og to timer. Tandroden omfatter resterende dentin og cement, selvom blødt væv og pulpa er fjernet.
2. (Hurtigfrysning med flydende nitrogen -160 o C i 30-120 min. Derefter slibning til partikelstørrelse på 300- 800 μm) Tandroden forarbejdes til pulver ved hurtigfrysning og knusning, samme metode som anvendes til tandkronen, med en gennemsnitlig partikeldiameter på 200 mm til 1.500 mm. For at fjerne urenheder og resterende blødt væv vaskes pulveret med destilleret vand i 30 minutter til 2 timer.
3. (Ultralydsrensningscyklusser, 1. med destilleret vand i 5-10 minutter, 2. med 5-7 % hydrogenperoxid 10-30 minutter, derefter 3. med destilleret vand i 5-10 minutter ved 60-80 o) Hver cyklus med ultralydsrensning inkluderer: a første vasketrin, hvor pulveret behandles med ultralydsrensning i ca. 5 minutter til ca. 10 minutter i rent vand eller steriliseret destilleret vand; et andet vasketrin, hvor pulveret behandles med ultralydsrensning i ca. 10 minutter til ca. 30 minutter i hydrogenperoxidopløsning; og et tredje vasketrin, hvor pulveret behandles med ultralydsrensning i ca. 10 minutter til ca. 30 minutter i hydrogenperoxidopløsning. Koncentrationen af ​​hydrogenperoxidopløsningen er ca. 5 % til 7 %, volumenet af vaskevæsken i hvert vasketrin er ca. 5 gange til ca. 10 gange pulverets, og vaskevæskens temperatur kan være ca. 60° C til 80°C.
4. (Affedtning med chloroformmethanolopløsning 1:0,5 i 3-12 timer) Pulveret renset i det foregående trin kan stort set affedtes med en chloroform-methanolopløsning med et vægtforhold mellem chloroform og methanol på ca. 1:0,5 til ca. 1:2 i 3 til ca. 12 timer. Det stort set affedtede pulver kan centrifugeres for at fjerne flydende fedt og skylles med destilleret vand i mindst 1 time.
5. (Demineralisering med 0,5N HCL i 10-60 minutter) I ca. 10 minutter til ca. 1 time afkalkes det hovedsageligt affedtede pulver (Demineraliseret) med ca. 0,5N saltsyre vandig opløsning, hvis volumen er ca. 5 gange til ca. 10 gange pulverets volumen.
6. (Dehydrering med neutral ethylalkohol i 30 minutter, derefter affedtning med chloroformmethanolopløsning 1:0,5 i 3-12 timer) Det afkalkede pulver dehydreres derefter med neutral ethylalkohol i 30 minutter til 2 timer. Det dehydrerede pulver kan sekundært affedtes under anvendelse af en chloroform-methanolopløsning med et vægtforhold mellem chloroform og methanol på ca. 1:0,5 til ca. 1:2 i 3 til 12 timer.
7. (Vask med normal saltvand og frysetørring og derefter sterilisering med ethylenoxidgas) Ovennævnte pulver affedtes, afkalkes og dehydreres før det efterbehandles med trinene vask med normal saltvandsopløsning og frysetørring af det affedtede, afkalkede, og dehydreret pulver; og sterilisering vil blive udført med ethylenoxidgas.

Alveolær højderyg bevarelse:

• Efter ekstraktion vil curetter blive brugt til at fjerne granulationsvæv, og soklen vil blive skyllet med sterilt normalt saltvand.
• Derefter vil soklen blive fyldt enten med Allogen Dentin Matrix eller Demineraliseret frysetørret knogleallograft (DFDBA) i kontrolgruppen op til crestalniveauet for derefter knogle efterfulgt af anbringelse af en kollagenmembran for at dække soklen. Suturteknikken vil være en horisontal madras på kryds og tværs for at sikre, at det meste af podematerialet er dækket.

Postoperativ pleje og opfølgning:

• Deltagerne vil blive instrueret i at undgå at forårsage skade på det opererede sted, for at forhindre forstyrrelse af suturerne og undgå at indtage varme måltider eller kraftig skylning.
• De vil blive opfordret til at fortsætte med at rense deres tænder og kun undgå det opererede sted. Moderat tandbørstning til operationsstedet vil blive anbefalet efter to uger.
• Deltagerne vil få Amoxicillin 500 mg tre gange dagligt i syv dage, eller doxycyclin 100 mg to gange dagligt, hvis de er penicillinfølsomme.
• Ibuprofen 600 mg vil blive givet til svær smerte.
• Deltagerne vil blive bedt om at bruge en 0,12 % klorhexidin mundskyl to gange dagligt i to uger for at hjælpe med en blid skylning.
• Suturer vil blive fjernet to uger efter operationen.
• En baseline keglestrålecomputertomografi (CBCT)-scanning vil blive udført samme dag efter operationen. Et sidste opfølgningsbesøg og CBCT-scanning vil blive planlagt til seks måneder efter operationen for at evaluere dimensionerne af alveolen før implantatplacering.

Biopsiopsamling Efter en 6-måneders helingsperiode vil en biopsi blive indsamlet fra det centrale område af det transplanterede sted med en 3 mm trefinbor på tidspunktet for implantatimplantation. Biopsien vil straks blive fikseret i 10 % neutralt bufret formalin, efterfulgt af dehydrering i en række alkoholbade med stigende koncentration (varierende fra 50 % til 100 %). Prøven vil derefter blive indkapslet i paraffin. Til sidst vil et 4 m tykt vævssnit blive skåret og farvet med hæmatoxylin og eosin til efterfølgende histologisk undersøgelse.