Změny po extrakci po konzervaci hřebene pomocí alogenní dentinové matrice versus demineralizovaného lyofilizovaného allograftu

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit klinické, radiografické a histomorfometrické rozdíly mezi použitím alogenní matrice demineralizovaného dentinu a demineralizovaného lyofilizovaného kostního aloštěpu (DFDBA) při zachování alveolárního hřebene po extrakci zubu v estetické zóně.

Postup výzkumu ve stručnosti:

Studie bude provedena na oddělení ústní medicíny a parodontologie Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity v Egyptě. Pacienti budou vybíráni z ambulance oddělení ústní medicíny a parodontologie, kliniky oddělení ústní chirurgie a kliniky z katedry endodoncie – Káhirské univerzity.

Počáteční terapie sestává z parodontálního ošetření (terapie fáze I) včetně supragingiválního šupinatění, subgingiválního debridementu v případě potřeby, úpravy vadné výplně a leštění. Pokyny pro mechanickou kontrolu plaku pro každého pacienta zahrnují techniky čištění kartáčkem a mezizubních prostor.

chirurgické zákroky: Atraumatická extrakce. Pacient si vypláchne ústa 0,12% chlorhexidinem Podání 4% articain hydrochloridu s 1:100 000 epinefrinem jako lokální anestetikum. Bude zahájena bezchlopňová a atraumatická extrakce zubu pomocí intrasulkulární incize čepele 15C. Periotom bude použit k oddělení vláken periodontálního vazu (PDL), následuje extrakce přímým elevátorem a extrakčními kleštěmi.

Testovací skupina:

příprava Allogenic Demineralized Dentin Matrix. Extrahované zuby budou odebrány z oddělení ústní maxilofaciální chirurgie a parodontologie Káhirské univerzity. Čištění zubů od případných kazů, pilin, cementu, zubního kamene, zbytků měkkých tkání a protetických součástí bude prováděno pomocí diamantového vrtáku za vydatného zavlažování fyziologickou vodou. Poté bude přistoupeno k následujícím krokům

1. (Omývání destilovanou vodou po dobu 30-120 minut) Zubní kořen, kterému byly odstraněny měkké a dřeňové tkáně, se čistí destilovanou vodou po dobu 30 minut až dvou hodin. Zubní kořen obsahuje reziduální dentin a cement, i když byly odstraněny měkké a dřeňové tkáně.
2. (Rychlé zmrazení kapalným dusíkem -160 o C po dobu 30-120 min. Poté obroušení na částice o velikosti 300-800 μm) Zubní kořen se zpracuje na prášek rychlým zmrazením a drcením, stejným způsobem jako u zubní korunky. střední průměr částic 200 mm až 1500 mm. Aby se odstranily nečistoty a zbývající měkké tkáně, bude prášek promýván destilovanou vodou po dobu 30 minut až 2 hodin.
3. (Ultrazvukové čisticí cykly, 1. s destilovanou vodou po dobu 5-10 minut, 2. s 5-7% peroxidem vodíku 10-30 minut, poté 3. s destilovanou vodou po dobu 5-10 minut při 60-80 o) Každý cyklus ultrazvukového čištění zahrnuje: a první promývací krok, ve kterém je prášek zpracováván ultrazvukovým čištěním po dobu asi 5 minut až asi 10 minut v čisté vodě nebo sterilizované destilované vodě; druhý promývací krok, ve kterém je prášek zpracováván ultrazvukovým čištěním po dobu přibližně 10 minut až přibližně 30 minut v roztoku peroxidu vodíku; a třetí promývací krok, ve kterém je prášek zpracováván ultrazvukovým čištěním po dobu přibližně 10 minut až přibližně 30 minut v roztoku peroxidu vodíku. Koncentrace roztoku peroxidu vodíku je přibližně 5 % až 7 %, objem promývací kapaliny v každém promývacím kroku je přibližně 5krát až přibližně 10krát větší než u prášku a teplota mycí kapaliny může být přibližně 60 °C. C až 80 °C.
4. (Odtučnění roztokem chloroformu a methanolu 1:0,5 po dobu 3-12 hodin) Prášek vyčištěný v předchozím kroku lze z velké části odmastit pomocí chloroformového methanolového roztoku s hmotnostním poměrem chloroformu k methanolu přibližně 1:0,5 až přibližně 1:2 po dobu 3 až 12 hodin. 12 hodin. Z velké části odmaštěný prášek lze odstředit, aby se odstranil plovoucí tuk, a oplachovat destilovanou vodou po dobu alespoň 1 hodiny.
5. (Demineralizace 0,5N HCL po dobu 10-60 minut) Po dobu přibližně 10 minut až přibližně 1 hodiny se v podstatě odmaštěný prášek odvápňuje (demineralizuje) pomocí přibližně 0,5N vodného roztoku kyseliny chlorovodíkové, jehož objem je přibližně 5krát až přibližně 10krát větší než objem prášku.
6. (Dehydratace neutrálním ethylalkoholem po dobu 30 minut, poté odtučnění roztokem chloroform methanolu 1:0,5 po dobu 3-12 hodin) Odvápněný prášek se dále dehydratuje neutrálním ethylalkoholem po dobu 30 minut až 2 hodin. Dehydrovaný prášek může být sekundární odmaštěn za použití chloroformového methanolového roztoku s hmotnostním poměrem chloroformu k methanolu přibližně 1:0,5 až přibližně 1:2 po dobu 3 až 12 hodin.
7. (mytí normálním fyziologickým roztokem a sušení mrazem a poté sterilizace plynným etylenoxidem) Výše ​​uvedený prášek se odmastí, odvápní a dehydratuje, než se následně ošetří kroky mytí normálním fyziologickým roztokem a lyofilizace odmaštěného, ​​odvápňovaného, a dehydratovaný prášek; a sterilizace bude provedena pomocí plynného ethylenoxidu.

Zachování alveolárního hřebene:

• Po extrakci se použijí kyrety k odstranění granulačních tkání a zásuvka se propláchne sterilním normálním fyziologickým roztokem.
• Poté bude jamka vyplněna buď alogenní matricí dentinu nebo demineralizovaným lyofilizovaným kostním aloštěpem (DFDBA) v kontrolní skupině až do úrovně hřebenu kosti a následně umístěním kolagenové membrány k překrytí jamky. Technikou šití bude křížová horizontální matrace, aby bylo zajištěno, že bude pokryta většina roubovacího materiálu.

Pooperační péče a sledování:

• Účastníci budou poučeni, aby nezpůsobili jakékoli poškození operovaného místa, zabránili zasahování do stehů a vyvarovali se konzumace teplých jídel nebo intenzivního oplachování.
• Budou vyzváni, aby pokračovali v čištění zubů, pouze se vyhýbali operovanému místu. Po dvou týdnech bude doporučeno mírné čištění zubů v místě operace.
• Účastníkům bude podáván Amoxicilin 500 mg třikrát denně po dobu sedmi dnů nebo doxycyklin 100 mg dvakrát denně, pokud jsou citliví na penicilin.
• Při silné bolesti bude podán ibuprofen 600 mg.
• Účastníci budou požádáni, aby používali ústní vodu 0,12 % chlorhexidinu dvakrát denně po dobu dvou týdnů k usnadnění jemného vyplachování.
• Stehy budou odstraněny dva týdny po operaci.
• Základní kónická počítačová tomografie (CBCT) bude provedena ve stejný den po operaci. Poslední kontrolní návštěvy a CBCT sken budou naplánovány na šest měsíců po operaci, aby se vyhodnotily rozměry alveolu před umístěním implantátu.

Odběr biopsie Po 6měsíčním období hojení bude v době implantace implantátu odebrána biopsie z centrální oblasti místa štěpu pomocí 3mm trepanové frézy. Biopsie bude okamžitě fixována v 10% neutrálním pufrovaném formalínu, následovaná dehydratací v sérii alkoholových koupelí se zvyšující se koncentrací (v rozmezí od 50 % do 100 %). Vzorek se poté zalije parafínem. Nakonec se vyřízne 4 m silný tkáňový řez a obarví se hematoxylinem a eosinem pro následné histologické vyšetření.