Veränderungen nach der Extraktion nach Kieferkammkonservierung unter Verwendung einer allogenen Dentinmatrix im Vergleich zu demineralisiertem gefriergetrocknetem Allotransplantat

Diese Studie zielt darauf ab, klinische, radiologische und histomorphometrische Unterschiede zwischen der Verwendung einer allogenen demineralisierten Dentinmatrix und dem demineralisierten gefriergetrockneten Knochen-Allotransplantat (DFDBA) bei der Erhaltung des Alveolarkamms nach Zahnextraktion in der ästhetischen Zone zu bewerten.

Forschungsablauf in Kürze:

Die Studie soll in der Abteilung für Oralmedizin und Parodontologie der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Kairo, Ägypten, durchgeführt werden. Die Patienten sollen aus der Ambulanz der Abteilung für Oralmedizin und Parodontologie, der Klinik der Abteilung für Oralchirurgie und der Klinik ausgewählt werden der Abteilung für Endodontie der Universität Kairo.

Die initiale Therapie besteht aus einer parodontalen Behandlung (Phase-I-Therapie) inklusive supragingivaler Zahnsteinentfernung, ggf. subgingivalem Debridement, Korrektur fehlerhafter Restaurationen und Politur. Zu den Anweisungen zur mechanischen Plaquekontrolle für jeden Patienten gehören Putztechniken und Interdentalreinigungstechniken.

Chirurgische Eingriffe: Atraumatische Extraktion. Der Patient spült seinen Mund mit 0,12 % Chlorhexidin. Die Verabreichung von 4 % Articainhydrochlorid mit 1:100.000 Adrenalin erfolgt als Lokalanästhetikum. Eine klappenlose und atraumatische Zahnextraktion wird eingeleitet, wobei ein intrasulkulärer Einschnitt mit einer 15C-Klinge durchgeführt wird durchgeführt. Ein Periotom wird verwendet, um die Fasern des parodontalen Bandes (PDL) zu durchtrennen, gefolgt von der Extraktion mit einem geraden Elevatorium und einer Extraktionszange.

Testgruppe:

Vorbereitung der allogenen demineralisierten Dentinmatrix. Extrahierte Zähne werden in den Abteilungen für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und Parodontologie der Universität Kairo gesammelt. Die Reinigung der Zähne von Karies, Feilspänen, Zement, Zahnstein, Weichteilresten und prothetischen Komponenten erfolgt mit einem Diamantbohrer unter reichlicher Spülung mit physiologischem Wasser. Anschließend wird mit den folgenden Schritten fortgefahren

1. (30-120-minütiges Waschen mit destilliertem Wasser) Die Zahnwurzel, deren Weich- und Pulpagewebe entfernt wurden, wird zwischen 30 Minuten und zwei Stunden lang mit destilliertem Wasser gereinigt. Die Zahnwurzel enthält restliches Dentin und Zahnzement, auch wenn Weich- und Pulpagewebe entfernt wurden.
2. (Schnelles Einfrieren mit flüssigem Stickstoff bei -160 °C für 30–120 Minuten, dann Mahlen auf eine Partikelgröße von 300–800 μm) Die Zahnwurzel wird durch schnelles Einfrieren und Zerkleinern zu Pulver verarbeitet, das gleiche Verfahren wie bei der Zahnkrone einen durchschnittlichen Partikeldurchmesser von 200 mm bis 1.500 mm. Um Verunreinigungen und verbleibendes Weichgewebe zu entfernen, wird das Pulver 30 Minuten bis 2 Stunden lang mit destilliertem Wasser gewaschen.
3. (Ultraschallreinigungszyklen, 1. mit destilliertem Wasser für 5–10 Minuten, 2. mit 5–7 % Wasserstoffperoxid 10–30 Minuten, dann 3. mit destilliertem Wasser für 5–10 Minuten bei 60–80 °C) Jeder Ultraschallreinigungszyklus umfasst: a erster Waschschritt, bei dem das Pulver mit Ultraschallreinigung für etwa 5 Minuten bis etwa 10 Minuten in reinem Wasser oder sterilisiertem destilliertem Wasser behandelt wird; einen zweiten Waschschritt, bei dem das Pulver etwa 10 bis etwa 30 Minuten lang mit Ultraschallreinigung in Wasserstoffperoxidlösung behandelt wird; und einen dritten Waschschritt, in dem das Pulver mit Ultraschallreinigung für etwa 10 Minuten bis etwa 30 Minuten in Wasserstoffperoxidlösung behandelt wird. Die Konzentration der Wasserstoffperoxidlösung beträgt etwa 5 % bis 7 %, das Volumen der Waschflüssigkeit jedes Waschschritts beträgt etwa das Fünffache bis etwa Zehnfache des Pulvers und die Temperatur der Waschflüssigkeit kann etwa 60 °C betragen C bis 80°C.
4. (Entfettung mit Chloroform-Methanol-Lösung 1:0,5 für 3–12 Stunden) Das im vorherigen Schritt gereinigte Pulver kann mit einer Chloroform-Methanol-Lösung mit einem Gewichtsverhältnis von Chloroform zu Methanol von etwa 1:0,5 bis etwa 1:2 für 3 bis weitgehend entfettet werden 12 Stunden. Das weitgehend entfettete Pulver kann zur Entfernung von schwimmendem Fett zentrifugiert und mindestens 1 Stunde lang mit destilliertem Wasser gespült werden.
5. (Entmineralisierung mit 0,5 N (HCL für 10–60 Minuten) Für etwa 10 Minuten bis etwa 1 Stunde wird das hauptsächlich entfettete Pulver mit etwa 0,5 N wässriger Salzsäurelösung entkalkt (entmineralisiert), deren Volumen etwa das Fünffache bis etwa das Zehnfache des Pulvers beträgt.
6. (Dehydrierung mit neutralem Ethylalkohol für 30 Minuten, dann Entfettung mit Chloroform-Methanol-Lösung 1:0,5 für 3–12 Stunden) Das entkalkte Pulver wird anschließend mit neutralem Ethylalkohol für 30 Minuten bis 2 Stunden dehydriert. Das dehydrierte Pulver kann mit einer Chloroform-Methanol-Lösung mit einem Gewichtsverhältnis von Chloroform zu Methanol von etwa 1:0,5 bis etwa 1:2 3 bis 12 Stunden lang sekundär entfettet werden.
7. (Waschen mit normaler Kochsalzlösung und Gefriertrocknung, dann Sterilisation mit Ethylenoxidgas) Das oben genannte Pulver wird entfettet, entkalkt und dehydriert, bevor es mit den Schritten Waschen mit normaler Kochsalzlösung und Gefriertrocknung des entfetteten, entkalkten, entkalkten Pulvers nachbehandelt wird. und dehydriertes Pulver; und die Sterilisation erfolgt mit Ethylenoxidgas.

Erhaltung des Alveolarkamms:

• Nach der Extraktion werden Küretten verwendet, um Granulationsgewebe zu entfernen, und die Alveole wird mit steriler normaler Kochsalzlösung gespült.
• Anschließend wird die Alveole entweder mit allogener Dentinmatrix oder demineralisiertem gefriergetrocknetem Knochen-Allotransplantat (DFDBA) in der Kontrollgruppe bis zur krestalen Ebene des Knochens gefüllt, gefolgt von der Platzierung einer Kollagenmembran zur Abdeckung der Alveole. Bei der Nahttechnik handelt es sich um eine kreuz und quer verlaufende horizontale Matratze, um sicherzustellen, dass der größte Teil des Transplantatmaterials bedeckt ist.

Postoperative Betreuung und Nachsorge:

• Die Teilnehmer werden angewiesen, Schäden an der operierten Stelle zu vermeiden, die Nähte nicht zu beeinträchtigen und keine heißen Mahlzeiten zu sich zu nehmen oder kräftig zu spülen.
• Sie werden dazu angehalten, weiterhin ihre Zähne zu putzen und dabei lediglich die operierte Stelle zu meiden. Nach zwei Wochen wird ein mäßiges Zähneputzen der Operationsstelle empfohlen.
• Die Teilnehmer erhalten sieben Tage lang dreimal täglich 500 mg Amoxicillin oder zweimal täglich 100 mg Doxycyclin, wenn sie empfindlich auf Penicillin reagieren.
• Bei starken Schmerzen wird Ibuprofen 600 mg verabreicht.
• Die Teilnehmer werden gebeten, zwei Wochen lang zweimal täglich eine Mundspülung mit 0,12 % Chlorhexidin zu verwenden, um das sanfte Spülen zu unterstützen.
• Die Nähte werden zwei Wochen nach der Operation entfernt.
• Am selben Tag nach der Operation wird ein Baseline-Cone-Beam-Computertomographie-Scan (CBCT) durchgeführt. Für sechs Monate nach der Operation sind abschließende Nachuntersuchungen und ein CBCT-Scan geplant, um die Abmessungen der Alveole vor der Implantatinsertion zu beurteilen.

Biopsieentnahme Nach einer 6-monatigen Heilungsphase wird zum Zeitpunkt der Implantation mit einem 3-mm-Trepanbohrer eine Biopsie aus dem zentralen Bereich der Transplantationsstelle entnommen. Die Biopsie wird sofort in 10 % neutral gepuffertem Formalin fixiert, gefolgt von der Dehydrierung in einer Reihe von Alkoholbädern mit zunehmender Konzentration (variierend von 50 % bis 100 %). Anschließend wird die Probe in Paraffin eingehüllt. Abschließend wird ein 4 m dicker Gewebeschnitt geschnitten und zur anschließenden histologischen Untersuchung mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt.