Cambios posteriores a la extracción después de la preservación de la cresta utilizando una matriz de dentina alogénica frente a un aloinjerto desmineralizado liofilizado

Este estudio tiene como objetivo evaluar las diferencias clínicas, radiográficas e histomorfométricas entre el uso de matriz de dentina desmineralizada alogénica versus Aloinjerto óseo liofilizado desmineralizado (DFDBA) en la preservación de la cresta alveolar después de la extracción del diente en la zona estética.

Procedimiento de investigación en breve:

El estudio se llevará a cabo en el departamento de Medicina Oral y Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo, Egipto. Los pacientes se seleccionarán de la clínica ambulatoria del departamento de Medicina Oral y Periodoncia, clínica del departamento de Cirugía Oral y clínica. del departamento de Endodoncia -Universidad de El Cairo.

La terapia inicial consiste en tratamiento periodontal (terapia de fase I) que incluye raspado supragingival, desbridamiento subgingival si es necesario, ajuste de la restauración defectuosa y pulido. Las instrucciones de control mecánico de la placa para cada paciente incluyen técnicas de cepillado y limpieza interdental.

Intervenciones quirúrgicas: Extracción atraumática. El paciente se enjuagará la boca con clorhexidina al 0,12%. La administración de clorhidrato de articaína al 4% con epinefrina 1: 100.000 será como agente anestésico local. Se iniciará la extracción del diente sin colgajo y atraumática, utilizando una incisión intrasulcular con cuchilla 15C. Se utilizará un periotomo para cortar las fibras del ligamento periodontal (PDL), seguido de la extracción con un elevador recto y unas pinzas de extracción.

Grupo de prueba:

preparación de Matriz de Dentina Desmineralizada Alogénica. Los dientes extraídos se recogerán de los Departamentos de Cirugía Oral Maxilofacial y Periodoncia de la Universidad de El Cairo. La limpieza de los dientes de posibles caries, limaduras, cemento, sarro, restos de tejidos blandos y componentes protésicos se realizará mediante fresa de diamante bajo abundante irrigación con agua fisiológica. Luego se procederá a los siguientes pasos.

1. (Lavado con agua destilada durante 30-120 minutos) La raíz dental a la que se le han eliminado los tejidos blandos y pulpares se limpia con agua destilada durante entre 30 minutos y dos horas. La raíz dental incluye dentina y cemento residuales, aunque se hayan eliminado tejidos blandos y pulpares.
2. (Congelación rápida con nitrógeno líquido -160 o C durante 30-120 minutos y luego molienda hasta un tamaño de partícula de 300-800 μm) La raíz dental se procesa hasta convertirla en polvo mediante congelación rápida y trituración, el mismo método utilizado para la corona dental, con un diámetro medio de partícula de 200 mm a 1.500 mm. Para eliminar impurezas y restos de tejido blando, se lavará el polvo con agua destilada durante 30 minutos a 2 horas.
3. (Ciclos de limpieza ultrasónica, primero con agua destilada durante 5 a 10 minutos, segundo con peróxido de hidrógeno al 5-7% de 10 a 30 minutos y luego tercero con agua destilada durante 5 a 10 minutos a 60-80 o) Cada ciclo de limpieza ultrasónica incluye: primera etapa de lavado en la que el polvo se procesa con limpieza ultrasónica durante aproximadamente 5 minutos a aproximadamente 10 minutos en agua pura o agua destilada esterilizada; una segunda etapa de lavado en la que el polvo se procesa con limpieza ultrasónica durante aproximadamente 10 minutos a aproximadamente 30 minutos en una solución de peróxido de hidrógeno; y una tercera etapa de lavado en la que el polvo se procesa con limpieza ultrasónica durante aproximadamente 10 minutos a aproximadamente 30 minutos en una solución de peróxido de hidrógeno. La concentración de la solución de peróxido de hidrógeno es de aproximadamente 5% a 7%, el volumen del fluido de lavado de cada etapa de lavado es de aproximadamente 5 veces a aproximadamente 10 veces el del polvo, y la temperatura del fluido de lavado puede ser de aproximadamente 60°. C a 80°C.
4. (Desgrasado con solución de cloroformo metanol 1:0,5 durante 3-12 horas) El polvo limpiado en el paso anterior se puede desengrasar en gran medida usando una solución de cloroformo metanol con una proporción en peso de cloroformo a metanol de aproximadamente 1:0,5 a aproximadamente 1:2 durante 3 a 12 horas. 12 horas. El polvo muy desengrasado se puede centrifugar para eliminar la grasa flotante y enjuagar con agua destilada durante al menos 1 hora.
5. (Desmineralización con 0,5N HCL durante 10-60 minutos) Durante aproximadamente 10 minutos a aproximadamente 1 hora, el polvo principalmente desengrasado se desencaliza (desmineraliza) con aproximadamente una solución acuosa de ácido clorhídrico 0,5 N cuyo volumen es aproximadamente 5 veces a aproximadamente 10 veces el del polvo.
6. (Deshidratación con alcohol etílico neutro durante 30 minutos y luego desgrasado con solución de cloroformo metanol 1:0,5 durante 3 a 12 horas). A continuación, el polvo desencalado se deshidrata con alcohol etílico neutro durante 30 minutos a 2 horas. El polvo deshidratado se puede desengrasar secundariamente usando una solución de cloroformo metanol con una relación en peso de cloroformo a metanol de aproximadamente 1:0,5 a aproximadamente 1:2 durante 3 a 12 horas.
7. (Lavado con solución salina normal y liofilización y luego esterilización con gas óxido de etileno) El polvo mencionado anteriormente se desengrasa, se desencala y se deshidrata antes de ser postratado con los pasos de lavado con solución salina normal y liofilización del desengrasado, desencalado, y polvo deshidratado; y la esterilización se realizará utilizando gas óxido de etileno.

Preservación de la cresta alveolar:

• Después de la extracción, se utilizarán curetas para eliminar los tejidos de granulación y el alvéolo se irrigará con solución salina normal estéril.
• Luego, el alvéolo se llenará con matriz de dentina alogénica o aloinjerto óseo desmineralizado liofilizado (DFDBA) en el grupo de control hasta el nivel crestal del hueso, seguido de la colocación de una membrana de colágeno para cubrir el alvéolo. La técnica de sutura será un colchón horizontal entrecruzado para garantizar que la mayor parte del material del injerto quede cubierto.

Cuidados postoperatorios y seguimiento:

• Se instruirá a los participantes para que eviten causar daños en el sitio operado, evitar interferir con las suturas y evitar consumir comidas calientes o enjuagues vigorosos.
• Se les animará a que sigan cepillándose los dientes, evitando únicamente el sitio operado. Se recomendará un cepillado moderado de los dientes en el lugar de la operación después de dos semanas.
• Los participantes recibirán 500 mg de amoxicilina tres veces al día durante siete días, o 100 mg de doxiciclina dos veces al día si son sensibles a la penicilina.
• Se proporcionará ibuprofeno 600 mg para el dolor intenso.
• Se pedirá a los participantes que utilicen un enjuague bucal con clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante dos semanas para ayudar a un enjuague suave.
• Las suturas se retirarán dos semanas después de la cirugía.
• Se realizará una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) de referencia el mismo día del postoperatorio. Se programarán visitas de seguimiento finales y una exploración CBCT seis meses después de la operación para evaluar las dimensiones del alvéolo antes de la colocación del implante.

Recolección de biopsia Después de un período de curación de 6 meses, se recolectará una biopsia del área central del sitio injertado con una fresa de trépano de 3 mm en el momento de la implantación del implante. La biopsia se fijará inmediatamente en formalina tamponada neutra al 10%, seguida de deshidratación en una serie de baños de alcohol de concentración creciente (que varían del 50% al 100%). Luego, la muestra se envolverá en parafina. Finalmente, se cortará una sección de tejido de 4 m de espesor y se teñirá con hematoxilina y eosina para su posterior investigación histológica.