Modifications post-extraction après préservation de la crête à l'aide d'une matrice de dentine allogénique par rapport à une allogreffe lyophilisée déminéralisée

Cette étude vise à évaluer les différences cliniques, radiographiques et histomorphométriques entre l'utilisation d'une matrice de dentine allogénique déminéralisée et une allogreffe osseuse déminéralisée lyophilisée (DFDBA) dans la préservation de la crête alvéolaire après extraction dentaire dans la zone esthétique.

Procédure de recherche en bref :

L'étude doit être menée dans le département de médecine buccale et de parodontologie de la Faculté de médecine dentaire de l'Université du Caire, Égypte. Les patients doivent être sélectionnés dans la clinique externe du département de médecine buccale et parodontologie, clinique du département de chirurgie buccale et clinique du département d'endodontie -Université du Caire.

Le traitement initial consiste en un traitement parodontal (traitement de phase I) comprenant un détartrage supragingival, un débridement sous-gingival si nécessaire, un ajustement de la restauration défectueuse et un polissage. Les instructions de contrôle mécanique de la plaque dentaire pour chaque patient comprennent les techniques de brossage et de nettoyage interdentaire.

interventions chirurgicales : extraction atraumatique. Le patient se rincera la bouche avec 0,12 % de chlorhexidine. L'administration de chlorhydrate d'articaïne à 4 % avec 1 : 100 000 d'épinéphrine sera comme agent anesthésique local. Une extraction dentaire sans lambeau et atraumatique sera initiée, à l'aide d'une incision intrasulculaire à lame 15C. effectué.Un périotome sera utilisé pour sectionner les fibres du ligament parodontal (PDL), suivi d'une extraction avec un élévateur droit et une pince d'extraction.

Groupe test :

préparation de matrice dentine allogénique déminéralisée. Les dents extraites seront collectées dans les départements de chirurgie maxillo-faciale buccale et de parodontie de l'université du Caire. Le nettoyage des dents de toute carie, limaille, ciment, tartre, débris de tissus mous et composants prothétiques sera effectué à l'aide d'une fraise diamantée sous irrigation abondante avec de l'eau physiologique. Ensuite, il sera procédé aux étapes suivantes

1. (Lavage à l'eau distillée pendant 30 à 120 minutes) La racine dentaire dont les tissus mous et pulpaires ont été retirés est nettoyée à l'eau distillée pendant 30 minutes à deux heures. La racine dentaire comprend des résidus de dentine et de cément, même si les tissus mous et pulpaires ont été retirés.
2. (Congélation rapide avec de l'azote liquide -160 o C pendant 30 à 120 minutes, puis broyage jusqu'à une taille de particules de 300 à 800 μm) La racine dentaire est transformée en poudre par congélation rapide et broyage, la même méthode utilisée pour la couronne dentaire, avec un diamètre moyen de particules de 200 mm à 1 500 mm. Pour éliminer les impuretés et les tissus mous restants, la poudre sera lavée à l'eau distillée pendant 30 minutes à 2 heures.
3. (Cycles de nettoyage par ultrasons, le 1er avec de l'eau distillée pendant 5 à 10 minutes, le 2ème avec 5 à 7 % de peroxyde d'hydrogène 10 à 30 minutes puis le 3ème avec de l'eau distillée pendant 5 à 10 minutes à 60-80 °C) Chaque cycle de nettoyage par ultrasons comprend : une première étape de lavage au cours de laquelle la poudre est traitée avec un nettoyage par ultrasons pendant environ 5 minutes à environ 10 minutes dans de l'eau pure ou de l'eau distillée stérilisée ; une deuxième étape de lavage au cours de laquelle la poudre est traitée par nettoyage aux ultrasons pendant environ 10 minutes à environ 30 minutes dans une solution de peroxyde d'hydrogène ; et une troisième étape de lavage au cours de laquelle la poudre est traitée par nettoyage aux ultrasons pendant environ 10 minutes à environ 30 minutes dans une solution de peroxyde d'hydrogène. La concentration de la solution de peroxyde d'hydrogène est d'environ 5 % à 7 %, le volume du fluide de lavage de chaque étape de lavage est d'environ 5 fois à environ 10 fois celui de la poudre, et la température du fluide de lavage peut être d'environ 60°C. C à 80°C.
4. (Dégraissage avec une solution de chloroforme et de méthanol 1:0,5 pendant 3 à 12 heures) La poudre nettoyée à l'étape précédente peut être largement dégraissée en utilisant une solution de chloroforme et de méthanol avec un rapport pondéral chloroforme/méthanol d'environ 1:0,5 à environ 1:2 pendant 3 à 12 heures. 12 heures. La poudre largement dégraissée peut être centrifugée pour éliminer les graisses flottantes et rincée à l'eau distillée pendant au moins 1 heure.
5. (Déminéralisation avec0,5N HCL pendant 10-60 min) Pendant environ 10 minutes à environ 1 heure, la poudre principalement dégraissée est décalcifiée (Déminéralisée) avec une solution aqueuse d'acide chlorhydrique environ 0,5N dont le volume est environ 5 fois à environ 10 fois celui de la poudre.
6. (Déshydratation avec de l'alcool éthylique neutre pendant 30 minutes puis dégraissage avec une solution de chloroforme et de méthanol 1 : 0,5 pendant 3 à 12 heures) La poudre détartrée est ensuite déshydratée avec de l'alcool éthylique neutre pendant 30 minutes à 2 heures. La poudre déshydratée peut être dégraissée secondairement en utilisant une solution de chloroforme et de méthanol avec un rapport pondéral chloroforme/méthanol d'environ 1:0,5 à environ 1:2 pendant 3 à 12 heures.
7. (Lavage avec une solution saline normale et lyophilisation puis stérilisation à l'aide d'oxyde d'éthylène gazeux) La poudre mentionnée ci-dessus est dégraissée, décalcifiée et déshydratée avant d'être post-traitée avec les étapes de lavage avec une solution saline normale et de lyophilisation de la poudre dégraissée, décalcifiée, et poudre déshydratée ; et la stérilisation se fera à l'aide d'oxyde d'éthylène gazeux.

Préservation de la crête alvéolaire :

• Après l'extraction, des curettes seront utilisées pour retirer les tissus de granulation et l'alvéole sera irriguée avec une solution saline normale stérile.
• Ensuite, l'alvéole sera remplie soit de matrice de dentine allogénique, soit d'allogreffe osseuse déminéralisée lyophilisée (DFDBA) dans le groupe témoin jusqu'au niveau crestal de l'os, suivi de la mise en place d'une membrane de collagène pour recouvrir l'alvéole. La technique de suture sera un matelas horizontal entrecroisé pour garantir que la majeure partie du matériau de greffe soit recouverte.

Soins postopératoires et suivi :

• Les participants seront invités à éviter de causer des dommages au site opéré, à ne pas interférer avec les sutures et à éviter de consommer des repas chauds ou des rinçages vigoureux.
• Ils seront incités à continuer à se brosser les dents, en évitant uniquement le site opéré. Un brossage modéré des dents sur le site opératoire sera recommandé après deux semaines.
• Les participants recevront 500 mg d'amoxicilline trois fois par jour pendant sept jours, ou 100 mg de doxycycline deux fois par jour s'ils sont sensibles à la pénicilline.
• L'ibuprofène 600 mg sera administré en cas de douleur intense.
• Les participants seront invités à utiliser un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,12 % deux fois par jour pendant deux semaines pour faciliter un rinçage doux.
• Les sutures seront retirées deux semaines après la chirurgie.
• Une tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) de base sera effectuée le même jour après l'opération. Une dernière visite de suivi et un scan CBCT seront programmés six mois après l'opération pour évaluer les dimensions de l'alvéole avant la pose de l'implant.

Prélèvement de biopsie Après une période de cicatrisation de 6 mois, une biopsie sera prélevée dans la zone centrale du site greffé avec une fraise trépanée de 3 mm au moment de l'implantation de l'implant. La biopsie sera immédiatement fixée dans du formol tamponné neutre à 10 %, suivie d'une déshydratation dans une série de bains d'alcool à concentration croissante (variant de 50 % à 100 %). Le spécimen sera ensuite enveloppé dans de la paraffine. Enfin, une coupe de tissu de 4 m d'épaisseur sera coupée et colorée à l'hématoxyline et à l'éosine pour une enquête histologique ultérieure.