Veranderingen na extractie na conservering van de rand met behulp van allogene dentinematrix versus gedemineraliseerd, gevriesdroogd allograft

Deze studie heeft tot doel de klinische, radiografische en histomorfometrische verschillen te evalueren tussen het gebruik van allogene gedemineraliseerde dentinematrix versus gedemineraliseerd gevriesdroogd botallograft (DFDBA) bij het behoud van de alveolaire rand na tandextractie in de esthetische zone.

Onderzoeksprocedure in het kort:

Het onderzoek zal worden uitgevoerd op de afdeling Orale Geneeskunde en Parodontologie, Faculteit Tandheelkunde - Universiteit van Caïro, Egypte. Patiënten moeten worden geselecteerd uit de polikliniek van de afdeling Mondgeneeskunde en Parodontologie, de kliniek van de afdeling Kaakchirurgie en de kliniek van de afdeling Endodontie - Universiteit van Caïro.

De initiële therapie bestaat uit parodontale behandeling (fase I-therapie), inclusief supragingivale scaling, subgingivaal debridement indien nodig, aanpassing van defecte restauratie en polijsten. De instructies voor mechanische tandplakcontrole voor elke patiënt omvatten poetstechnieken en interdentale reinigingstechnieken.

chirurgische ingrepen: Atraumatische extractie. De patiënt zal de mond spoelen met 0,12% chloorhexidine. Toediening van 4% articaïnehydrochloride met 1:100.000 epinefrine zal als lokaal anestheticum zijn. Er zal worden begonnen met flaploze en atraumatische tandextractie, met behulp van een 15C-mes. Er zal een intrasulculaire incisie worden uitgevoerd. Er zal gebruik worden gemaakt van een periotoom om de vezels van het parodontale ligament (PDL) door te snijden, gevolgd door extractie met een rechte lift en een extractietang.

Testgroep:

bereiding van allogene gedemineraliseerde dentinematrix. Geëxtraheerde tanden zullen worden verzameld bij de afdelingen kaakchirurgie en parodontologie van de universiteit van Caïro. Het reinigen van de tanden van cariës, vijlsel, cement, tandsteen, zacht weefselresten en prothetische componenten zal worden uitgevoerd met behulp van een diamantboor onder overvloedige irrigatie met fysiologisch water. Vervolgens wordt overgegaan tot de volgende stappen

1. (Wassen met gedestilleerd water gedurende 30-120 minuten) De tandwortel waarvan het zachte en pulpaweefsel is verwijderd, wordt gedurende 30 minuten tot twee uur met gedestilleerd water gereinigd. De tandwortel bevat resterend dentine en cement, ook al zijn zachte weefsels en pulpaweefsel verwijderd.
2. (Snel invriezen met vloeibare stikstof -160 o C gedurende 30-120 minuten, daarna vermalen tot een deeltjesgrootte van 300-800 μm) De tandwortel wordt tot poeder verwerkt door snel invriezen en vermalen, dezelfde methode die wordt gebruikt voor de tandkroon, met een gemiddelde deeltjesdiameter van 200 mm tot 1.500 mm. Om onzuiverheden en achtergebleven zacht weefsel te verwijderen, wordt het poeder gedurende 30 minuten tot 2 uur gewassen met gedestilleerd water.
3. (Ultrasone reinigingscycli, 1e met gedestilleerd water gedurende 5-10 minuten, 2e met 5-7% waterstofperoxide 10-30 minuten en vervolgens 3e met gedestilleerd water gedurende 5-10 minuten bij 60-80 o) Elke cyclus van ultrasone reiniging omvat: eerste wasstap waarin het poeder met ultrasone reiniging gedurende ongeveer 5 minuten tot ongeveer 10 minuten wordt verwerkt in zuiver water of gesteriliseerd gedestilleerd water; een tweede wasstap waarbij het poeder met ultrasone reiniging gedurende ongeveer 10 minuten tot ongeveer 30 minuten wordt verwerkt in waterstofperoxide-oplossing; en een derde wasstap waarin het poeder gedurende ongeveer 10 minuten tot ongeveer 30 minuten ultrasoon wordt verwerkt in een waterstofperoxide-oplossing. De concentratie van de waterstofperoxide-oplossing bedraagt ​​ongeveer 5% tot 7%, het volume van de wasvloeistof van elke wasstap is ongeveer 5 tot ongeveer 10 keer dat van het poeder, en de temperatuur van de wasvloeistof kan ongeveer 60°C bedragen. C tot 80°C.
4. (Ontvetten met chloroform-methanoloplossing 1:0,5 gedurende 3-12 uur) Het in de voorgaande stap gereinigde poeder kan grotendeels worden ontvet met behulp van een chloroform-methanoloplossing met een gewichtsverhouding chloroform tot methanol van ongeveer 1:0,5 tot ongeveer 1:2 gedurende 3 tot 12 uur. 12 uren. Het grotendeels ontvette poeder kan worden gecentrifugeerd om drijvend vet te verwijderen en gedurende minimaal 1 uur worden gespoeld met gedestilleerd water.
5. (Demineralisatie met 0,5N HCL gedurende 10-60 minuten) Gedurende ongeveer 10 minuten tot ongeveer 1 uur wordt het hoofdzakelijk ontvette poeder ontkalkt (gedemineraliseerd) met ongeveer 0,5N zoutzuur in water, waarvan het volume ongeveer 5 keer tot ongeveer 10 keer dat van het poeder is.
6. (Dehydratatie met neutrale ethylalcohol gedurende 30 minuten, daarna ontvetten met chloroform-methanoloplossing 1:0,5 gedurende 3-12 uur) Het ontkalkte poeder wordt vervolgens gedurende 30 minuten tot 2 uur gedehydrateerd met neutrale ethylalcohol. Het gedehydrateerde poeder kan secundair worden ontvet met behulp van een chloroform-methanoloplossing met een gewichtsverhouding chloroform tot methanol van ongeveer 1:0,5 tot ongeveer 1:2 gedurende 3 tot 12 uur.
7. (Wassen met normale zoutoplossing en vriesdrogen en vervolgens steriliseren met behulp van ethyleenoxidegas) Het bovengenoemde poeder wordt ontvet, ontkalkt en gedehydrateerd voordat het wordt nabehandeld met de stappen van wassen met een normale zoutoplossing en vriesdrogen van het ontvette, ontkalkte, en gedehydrateerd poeder; en sterilisatie zal plaatsvinden met behulp van ethyleenoxidegas.

Behoud van de alveolaire rand:

• Na extractie worden curettes gebruikt om granulatieweefsel te verwijderen en wordt de koker geïrrigeerd met een steriele, normale zoutoplossing.
• Vervolgens wordt de koker gevuld met allogene dentinematrix of gedemineraliseerd gevriesdroogd botallograft (DFDBA) in de controlegroep tot aan het crestale niveau van het bot, gevolgd door plaatsing van een collageenmembraan om de koker te bedekken. De hechttechniek bestaat uit een kriskras horizontaal matras om ervoor te zorgen dat het grootste deel van het transplantaatmateriaal bedekt is.

Postoperatieve zorg en follow-up:

• Deelnemers zullen worden geïnstrueerd om schade aan de geopereerde plaats te vermijden, om interferentie met de hechtingen te voorkomen en om het nuttigen van warme maaltijden of krachtig spoelen te vermijden.
• Ze zullen worden aangemoedigd om door te gaan met het poetsen van hun tanden, waarbij ze alleen de geopereerde plek vermijden. Matig poetsen van de tanden op de operatieplaats wordt na twee weken aanbevolen.
• Deelnemers krijgen driemaal daags 500 mg amoxicilline gedurende zeven dagen, of tweemaal daags doxycycline 100 mg als ze penicillinegevoelig zijn.
• Bij ernstige pijn wordt Ibuprofen 600 mg verstrekt.
• Deelnemers wordt gevraagd om gedurende twee weken tweemaal daags een mondwater met 0,12% chloorhexidine te gebruiken om het voorzichtig spoelen te vergemakkelijken.
• Hechtingen worden twee weken na de operatie verwijderd.
• Op dezelfde dag na de operatie wordt een baseline-cone-beam computertomografie (CBCT)-scan uitgevoerd. Een laatste vervolgbezoek en CBCT-scan zullen zes maanden na de operatie worden gepland om de afmetingen van de alveolus te evalueren vóór plaatsing van het implantaat.

Biopsieafname Na een genezingsperiode van zes maanden wordt op het moment van de implantatie van het implantaat met een trefineboor van 3 mm een ​​biopsie afgenomen uit het centrale gedeelte van de getransplanteerde locatie. De biopsie wordt onmiddellijk gefixeerd in 10% neutraal gebufferde formaline, gevolgd door dehydratie in een reeks alcoholbaden met toenemende concentratie (variërend van 50% tot 100%). Het monster wordt vervolgens ingekapseld in paraffine. Tenslotte wordt een 4 meter dikke weefselsectie uitgesneden en gekleurd met hematoxyline en eosine voor daaropvolgend histologisch onderzoek.