模擬病院前偶発的低体温症における復温率に対する積極的な外部復温の影響

偶発的低体温症は、中核体温が不随意に 35°C 未満に低下することとして定義されます。 低体温は、心臓不整脈、肺水腫、凝固障害、および神経学的病状の危険因子です。 単独の偶発的な低体温症は、それ自体で潜在的に致死的であるだけでなく、外傷を負った患者の死亡率増加の独立した危険因子でもあります。

中核体温が低下すると、体は熱生成を増加させ、熱損失を最小限に抑えて正常な体温に戻すために、自動的に補償機構を作動させます。 熱恒常性のメカニズムは複雑で、厳密に制御されており、効果的です。

ごく最近まで、積極的な体外からの復温は、偶発的な低体温症の患者にとって有害で​​危険であると考えられていました。 後滴の増加や、危険な不整脈や血圧低下を引き起こす「再武装症候群」などの致命的な合併症に対する恐怖。最悪の場合、循環不全、ショック、死に至る可能性があります。

冷えが潜在的に有害な結果をもたらすことを考慮すると、患者を温めないようにするためのアドバイスは十分に文書化されるべきであり、温めることによる悪影響は低体温による悪影響を上回るはずです。 積極的な外部復温が危険であるというこの主張に対する証拠の欠如と、成功した外部復温の多くの報告により、現在では積極的な外部復温が推奨される治療選択肢であるというほとんどのガイドラインの変更につながっています。

再温暖化を目的としたさまざまな技術的装置が存在しますが、他よりも優れていると証明された確立された標準はありません。 いくつかの試験でさまざまな復温方法が比較されていますが、証拠は限られています。 さまざまな方法からの伝達に利用できる熱量、および臨床的に重大な影響を与える復温に必要な熱伝達量に関する証拠が特に不足しています。

積極的な体外温暖化が推奨されてから比較的短期間であることを考えると、ケアの改善と技術革新の余地はまだ膨大にあると考えられます。

しかし、低体温患者の体外からの積極的な復温には注意が必要です。 正常な循環機能を備えた正常体温の患者では、熱エネルギーが血液によって吸収され、血液が中心循環に戻り、熱が大量に均一に分配されます。 低体温患者では、皮膚の血流が少なくなり、体循環に伝わる熱が少なくなります。 これは、皮膚表面に熱が蓄積し、皮膚損傷のリスクが高まることを意味しており、このような症例がいくつか報告されています。

ボランティアの研究参加者による低体温症の研究は、多くの理由から複雑な問題です。 複雑な要因の 1 つは震えです。これは、筋肉が急速に収縮して熱を生成する自律神経防御メカニズムです。 これは、体が代謝熱の産生を高め、正常体温を回復する最も効果的な方法です。 震えが始まる温度閾値と震えの強度には個人差が大きいため、研究現場では震えの反応は複雑です。 これは、研究参加者を冷やすと、異なる深部温度と異なる強度で震え始めることを意味します。 したがって、データの標準化は不可能であり、研究者は介入の効果ではなく、さまざまな研究参加者の個人間の震え能力を測定することになります。 したがって、信頼できるデータを取得するには、震えを抑制する必要があります。