Die Auswirkung der aktiven externen Wiedererwärmung auf die Wiedererwärmungsrate bei simulierter unfallbedingter Hypothermie vor dem Krankenhausaufenthalt

Als unbeabsichtigte Unterkühlung bezeichnet man einen unfreiwilligen Abfall der Körperkerntemperatur unter 35 °C. Unterkühlung ist ein Risikofaktor für Herzrhythmusstörungen, Lungenödeme, Koagulopathie und neurologische Pathologien. Eine isolierte unfallbedingte Unterkühlung ist für sich genommen potenziell tödlich und stellt auch einen unabhängigen Risikofaktor für eine erhöhte Mortalität bei Patienten mit traumatischen Verletzungen dar.

Wenn die Kerntemperatur sinkt, aktiviert der Körper automatisch Ausgleichsmechanismen, um sowohl die Wärmeproduktion zu steigern als auch den Wärmeverlust zu minimieren und so die normale Temperatur wiederherzustellen. Die Mechanismen der thermischen Homöostase sind komplex, streng reguliert und wirksam.

Bis vor Kurzem galt die aktive äußere Aufwärmung als schädlich und gefährlich für Patienten mit unfallbedingter Unterkühlung. Angst vor tödlichen Komplikationen wie erhöhtem Afterdrop und „Rearming-Syndrom“, die zu gefährlichen Herzrhythmusstörungen und einem Blutdruckabfall führen können, der im schlimmsten Fall zu Kreislaufkollaps, Schock und möglicherweise zum Tod führen kann.

Angesichts der potenziell schädlichen Folgen von Kälte sollte jeder Rat, Patienten nicht zu wärmen, gut dokumentiert werden, und die negativen Auswirkungen der Erwärmung sollten die einer Unterkühlung überwiegen. Der Mangel an Beweisen für diese Behauptung, dass eine aktive externe Aufwärmung gefährlich ist, sowie viele Berichte über eine erfolgreiche externe Aufwärmung führen zu einer Änderung der meisten Leitlinien, wonach aktive externe Aufwärmung nun eine empfehlenswerte Behandlungsoption ist.

Für die Wiedererwärmung gibt es eine Vielzahl unterschiedlicher technischer Geräte, es gibt jedoch keinen etablierten Standard, der anderen nachweislich überlegen ist. In mehreren Studien wurden verschiedene Aufwärmmethoden verglichen, die Belege sind jedoch begrenzt. Besonders mangelhaft ist die Evidenz hinsichtlich der Menge an Wärme, die bei verschiedenen Methoden für die Übertragung verfügbar ist, und auch hinsichtlich der Menge an Wärmeübertragung, die erforderlich ist, damit die Wiedererwärmung eine signifikante klinische Wirkung hat.

Angesichts der relativ kurzen Zeitspanne, in der eine aktive externe Wiedererwärmung empfohlen wurde, vermuten wir, dass es noch viel Raum für Verbesserungen in der Pflege und technologische Innovation gibt.

Es besteht jedoch Grund zur Vorsicht bei der aktiven externen Aufwärmung von hypothermischen Patienten. Bei einem normothermen Patienten mit normaler Kreislauffunktion wird die Wärmeenergie vom Blut absorbiert, das in den zentralen Kreislauf zurückfließt und die Wärme gleichmäßig in einem großen Volumen verteilt. Bei einem unterkühlten Patienten kommt es zu einer geringeren Durchblutung der Haut und es wird weniger Wärme an den Körperkreislauf übertragen. Dies bedeutet, dass sich Hitze auf der Hautoberfläche ansammelt und das Risiko von Hautverletzungen erhöht, wovon mehrere Fälle gemeldet wurden.

Hypothermieforschung mit freiwilligen Forschungsteilnehmern ist aus vielen Gründen eine komplizierte Angelegenheit. Ein erschwerender Faktor ist das Zittern, ein autonomer Abwehrmechanismus, bei dem sich die Muskeln schnell zusammenziehen und Hitze erzeugen. Es ist die effektivste Methode für den Körper, die metabolische Wärmeproduktion zu steigern und die Normothermie wiederherzustellen. Die Reaktion auf das Zittern ist in einem Forschungsumfeld kompliziert, da es große interindividuelle Unterschiede in der Temperaturschwelle für die Auslösung des Zitterns und in der Intensität des Zitterns gibt. Das heißt, wenn man die Forschungsteilnehmer abkühlt, beginnen sie bei unterschiedlichen Kerntemperaturen und in unterschiedlicher Intensität zu zittern. Eine Standardisierung der Daten ist daher nicht möglich, und der Forscher wird die interindividuellen Zitterfähigkeiten der verschiedenen Forschungsteilnehmer messen und nicht die Wirkung der Intervention. Um verlässliche Daten zu erhalten, muss daher das Zittern unterbunden werden.